VICES DE CONFORMATION DE J.’UTÉRUS

canaux de Muller, au moins dans la partie qui correspond à l’ulérus, on perçoit deux cols, avec un vagin unique ou un vagin double, dont l’un peut même être atrésié.

L’utérus biloculaire ( utérus septus ) a la forme d’un utérus normal, mais sa cavité est divisée par une cloison qui descend plus ou moins bas, ordinairement jusqu’au col ; elle peut même se continuer avec un septum vaginal.

On peut observer la persistance d’une menstruation régulière avec conservation de la fonction ovulaire bien entendu, alors que l’un des demi-utérus contient un produit de conception. Le sang provient alors de la moitié d’utérus qui est restée vide. Il n’est même pas rare de constater qu’à plusieurs grossesses successives, c’est, tantôt dans le demi-utérus droit, tantôt dans le demi-utérus gauche, que l’œuf se greffe. La corne utérine non gravide expulse une caduque à chaque accouchement. On voit aussi des grossesses gémellaires se développer dans des utérus doubles, chaque corne utérine logeant un œuf.

Le diagnostic de l’utérus bicorne pendant la grossesse est souvent difficile, puisqu'il peut n’y avoir qu’un seul col au londdu vagin. En fait, il est plus facile de diagnostiquer les degrés légers de ce vice de conformation que les degrés prononcés. Dans le premier cas, en effet, l’œuf occupe toute la cavité utérine et les deux cornes utérines sont au fond de l’utérus où on les reconnaît sans peine (fig. 98) ; dans les castrés prononcés, au contraire, l’œuf ne se développe que dans l’une des moitiés de l’utérus, et l’autre moitié s’hypertrophiant peu, ne se perçoit alors que difficilement par le palper (fig. 97).

L’accouchement prématuré est fréquent ; mais la rupture de la corne gravide est rare, elle peut se produire toutefois dans la seconde moitié de la grossesse, même en dehors du travail (cas deWeil, deTeplitz).

Il peut arriver aussi que la corne utérine vide, quand elle se trouve dans le cul-de-sac de Douglas, soit une cause de dystocie comme léserait toute autre tumeur obstruant la cavité pelvienne.

Dans les avortements, surtout quand il y a septicémie, il faut bien rechercher s’il ne s’agit pas d’un utérus double.

Presque toujours, la grossesse évolue normalement. Mais, comme il existe toute une série de faits de ruptures utérines ayant rapidement entraîné la mort, il faut, quand on a constaté l’existence d’une malformation de cet ordre,

PATHOLOGIE DE LA GROSSESSE

examiner la femme à plusieurs reprises, afin de s’assurer que la corue ulérine gravide est suffisamment développée pour permettre à la grossesse d’aller à ternie sans danger de rupture. On se basera pour établir son opinion sur la situation, les moyens d’attache et l’épaisseur des parois de la corne gravide.

Pour chaque cas particulier, il faut, avant déposer les indications d’un avortement provoqué, soumettre la femme à un examen local, complet et minutieux ; le mieux serait de pouvoir procéder à cet examen dès le début de la grossesse. Du reste, on se conduira, en cas de grossesse dans une corne utérine rudimentaire, comme s’il s’agissait d’une grossesse extra-utérine; le traitement doit être établi d’après les mêmes principes. Quand il y a des douleurs abdominales très vives provoquées par la palpation ou par les mouvements de l’enfant, quand le ventre est météorisé, enfin quand on observe de l’amaigrissement, de l’insomnie, une légère élévation de la température, la laparotomie est indiquée. Si, dans le cas de grossesse gémellaire, l’un des œufs a été expulsé de l’une des cornes par avorlement, et s’il se produit des accidents septiques, il faut sans larder évacuer l’autre corne.