Vices de conformation de l’utérus

à) Utérus unicorne. — L’utérus unicorne est la conséquence de ce fait qu’un seul des conduits de Millier s’est développé. L’utérus unicorne est plus étroit et plus faible que l’utérus normal; il est presque toujours obliquement dirigé et son fond est terminé en pointe au lieu d’être arrondi. En raison de l’amincissement considérable de ses parois pendant la grossesse, l’utérus unicorne peut se rompre même avant le début du travail. Il constitue donc un vice de conformation grave.

Le diagnostic de cette anomalie est toujours entouré d’un peu d’incertitude, même dans le cas où, à côté de l’utérus bien développé, on croit constater la présence d’une corne utérine rudimentaire. L’existence d’un septum vaginal doit attirer l’attention sur la possibilité d’un dédoublement de l’utérus. Il peut arriver aussi qu’une grossesse se développe dans une corne rudimentaire : mais il est impossible d’en faire le diagnostic avèc une grossesse extra-utérine, car dans les deux cas les mêmes accidents sont à craindre, et en particulier la rupture du sac fœtal dès le milieu de la gestation.

b) Utérus double. — [L’utérus double résulte d’un défaut plus ou moins grand de fusion des deux canaux de Millier; suivant le degré de cette fusion, on distingue trois variétés d’utérus double : l’utérus didelplie, l’utérus bicorne, l’utérus biloculaire ].

Dans l’utérus bicorne, les conditions sont toutes différentes de celles qu’on rencontre quand l’utérus est unicorne. Ici, les deux canaux de Millier ne se sont soudés que sur une certaine partie de leur étendue [et toujours vers le col]. Plus la séparation des conduits de Millier est grande, plus grande est l’indépendance fonctionnelle des deux cornes utérines. C’est ainsi que les contractions du. travail ne se font pas toujours simultanément dans les deux moitiés de l’utérus bicorne ; aussi peut-il arriver que, si les deux cornes utérines contiennent chacune un produit de conception, les deux fœtus. soient expulsés à un grand intervalle l’un de l’autre.

Dans les utérus didelphes ( utérus duplex), caractérisés par le développement absolument indépendant des deux