XVI. Fractures

(flg. 149).

XVII a. — Bassin généralement trop grand.

Métastatiques.

Défaut d’ossiflca- Secondairement scoliose unilatérale et asymétrie. Le sac doit rester tion et de soudure. intact.

Du sacrum, de l’os iliaque, de la cavité cotyloïde, avec ou sans cals exubérants, avec o sans obliquilé du bassin; les fractures de l'aileron du sacrum produisent la déformation oblique ovalaire du bassin (Fritsch).

Bassins viciés par excès d’amplitude (1).

Anomalie de développement.

Le développement général du squelette peut être normal, bien exagéré, comme chez les géants.*

Les diamètres considérés isolément sont rarement agrandis de plus de 2 centim. L’agrandissement porte spécialement sur les diamètres antéro-postérieurs.

Pendant le travail, il y a engagement prématuré de la tête dans l’excavation et dégagement rapide.

Il peut donc en résulter des accouchements précipités, si les contractions utérines et les efforts abdominaux sont énergiques. La tête

(1) [C’est à tort vn au-dessus de la moyer le passage du fœtus si

it qu

in parle île viciation pelvienne lorsqu'il s’agit de bassins dont les din iation implique un obstacle à l’accouchement, or, dans les bassins dits les meilleures conditions possibles |

1 P 9ran

Désignation du bassin

Etiologie

Caractères principaux

Modifications du mécanisme de l’accouchement

XVIIb. Bassin trop grand en entonnoir.

XVII c. — Bassin élargi par suite de l’aplatissement des ailes iliaques.

Anomalie de développement.

Détroit inférieur normal, détroit supérieur agrandi.

Au lieu que l’inclinaison dés ailes iliaques sur les parois do l’excavation soit de 130” à 140” comme elle l’est normalement- chez la femme, cette inclinaison est de 105° (elle est de 150° à 160° chez l’homme).

n’exécute pas forcément les mouvements de rotation habituels, l’occiput tourne facilement en arrière, le dégagement en occipito-sacré est relativement fréquent.

PATHOLOGIE DE LA GROSSESSE

§ 20. — Déchirures des organes génitaux produites pendant le travail.

A. — Ruptures de l’utérus. — - Les ruptures de l’utérus, quand on les observe pendant la grossesse, éveillent tout d’abord l’idée de tentative d’avortement criminel, surtout si elles s’accompagnent de phénomènes infectieux graves. Souvent aussi la rupture spontanée d’une corne utérine rudimentaire ou d’un sac tubaire peut être confondue avec la rupture d’un utérus gravide bien conformé. L’utérus gravide se rompt encore quelquefois au niveau de la ligne de réunion d’une opération césarienne antérieure ou à la suite d’un traumatisme. Mais la plupart des ruptures de l’utérus se produisent spontanément quand il existe un obstacle insurmontable à la terminaison de l’accouchement.

Variétés anatomiques. — Pendant le travail, il se produit soit des ruptures franches de l’utérus, soit des solutions de continuité par frottement et usure de la paroi uté-

D’après leur importance, on peut diviser les ruptures de l’utérus en ruptures incomplètes, et ruptures complètes ou pénétrantes, avec ou sans passage du fœtus dans la cavité abdominale.

Enfin suivant leur siège, on distinguera: 1° les ruptures du fond de l’utérus, 2° les ruptures transversales pouvant aller jusqu’à la séparation complète du corps de l’ulérus et du vagin, 3" les déchirures du col, simples, 4° les déchirures du col avec ouverture d’un cul-de-sac vaginal, ce qui est surtout dangereux à cause de la possibilité d’une infection péritonéale.

Mécanisme de la rupture. — L’utérus parturient se compose de deux parties : du corps de l’utérus, riche en fibres musculaires, et du segment inférieur auquel on peut adjoindre le col (voir § 6) et qui représente toute la partie de l’utérus située au-dessous de l’adhérence du péritoine.

Ordinairement la paroi musculaire de l’utérus diminue progressivement d’épaisseur de haut en bas; mais d’autres fois, surtout si les contractions ont une intensité anormale, le corps de l'utérus proprement dit se termine par un anneau