Opération de la cataracte secondaire. — Grâce

aux méthodes modernes, cette intervention est presque inoffensive et peut donner d'excellents résultats. Elle a pour but de débarrasser le champ pupillaire de la membranule qui l'obstrue.

Le plissement de la capsule postérieure peut suffire à empocher une bonne vision. Les restes de la capsule antérieure, la prolifération de l'épithélium, les masses corticales non évacuées contribuent à la formation d'une membranulc continue, mince, grisâtre. La présence de cette mcmbranulc réduit l'acuité visuelle au 1/4 ou au 1/6.

(1) Teuriex, Chirurgie de l'œil et de ses annexes.

iÛ6 OPÉRATIONS SUR LE GLOBE

dans laquelle les lambeaux de la capsule ne peuvent s'écarter que momentanément et peuvent se coapter à nouveau.]

Irido-capsulotomie. — Il est quelquefois difficile de créer une ouverture dans le véritable 'diaphrag'me que présentent certaines cataractes secondaires épaisses et présentant une adhérence complète avec l'iris. On rencontre aussi cet état dans les cataractes traumatiques suivies d'accidents infectieux.

Avant tout, on ne doit jamais opérer avant un intervalle de 6 mois ou 1 an après cessation des phénomènes inflammatoires, sans quoi l'ouverture pratiquée s'oblitère très rapidement.

Technique. — !• Procédé de Knapp, — Un bon procédé, dans ce cas, est le suivant :

On introduit, au voisinag'e du limbe, parallèlement et à une distance de 3 mm., 2 aiguilles de Bow^mann que Ton conduit à travers le diaphragme irien. Elles ont pour rôle d'empêcher le recul de l'iris, lorsque Ton coupe le diaphrag'me entre les deux aiguilles. Le couteau de Knapp est introduit du côté nasal, près du bord cornéen dans le méridien horizontal (pi. V), avec la lame regardant en arrière, l'on coupe aussi complètement que possible le tissu entre les deux aiguilles. Avec ce procédé, on ne perd pour ainsi dire pas de vitré.

2* Procédé de de Wecker. — Le procédé de de Wecker est très précieux dans certains cas. On se sert d'une pinceciseaux de de Wecker (fig. 61). Après une section, analogue à celle de l'extraction linéaire, avec un couteau ou à la lance, on engage la pince-ciseaux, dans la chambre antérieure ; la branche postérieure passe derrière la capsule et l'iris, la branche antérieure en avant. La section pro-

Planche V. — Opération de la cataracte secondaire avec lecou> teau de Knapp.

AUTOPLASTIE CONJONCTIVALE d37

respectivement en haut et en bas. L'endroit où sié^^eait primitivement le ptérygion est recouvert par la conjonctive, qui est libérée avec soin en haut et en bas, au voisinag'e du limbe.