Ü. — COMPL1CA TIONS ORBITAIRES ET OCULAIRES DES SINUSITES

L’infection des cavités sinusiennes (maxillaires, frontales, ethmoïdales, sphénoïdales, polysinusites) est susceptible d’entraîner toute une série de complications sur lesquelles l’ophtalmologiste peut avoir, à un moment donné, à formuler son avis ou à instituer un traitement. La fréquence de ces complications est assez grande. Le professeur De Lapersonne a noté 1 cas de sinusite compliquée sur 500 malades.

Ne pouvant entrer dans le détail de ces complications, nous nous bornerons à indiquer d’une façon très sommaire la thérapeutique chirurgicale applicable aux sinusites frontales. « Les principales manifestations de ces sinusites (aiguës ou chroniques) se font du côté de l’orbite, aussi rien de ce qui touche au sinus frontal ne doit être indiffé-

(1) Terrien, Note sur l’extirpation du ganglion ciliaire. Société (le chirurgie, 23 avril 11)02.

COMPLICATIONS DES S1NCSITES

l'cntaux ophtalmologistes(DeLapersonne) ». Nous ràppellorons brièvement les 3 procédés opératoires principaux que l’on peut adopter pour accéder au sinus frontal.

Opération de Kuhnt-Luc. — Le procédé de Kuhnt-Luc s’attaque à la paroi antérieure du sinus.

Technique. — 1 er Temps. — Incision cutanée, longeant le 1/3 interne du rebord orbitaire supérieur et se prolongeant en dedans de 1 cent, sur la racine du nez; l’instrument va d’emblée jusqu’à l’os.

2° Temps. —Dénudation du frontal à la rugine et écartement des lèvres de la plaie.

3 6 Temps. — Ouverture du sinus.

Attaquer l’os au-dessus de la racine du nez près de la ligne médiane, à la gouge et au maillet.

4 e Temps. — Destruction complète de la paroi antérieure et curettage du sinus ; emploi de la pince coupante, en respectant le rebord orbitaire, curettage complet de la cavité.

5 e Temps. —Mise en communication du sinus avec la fosse nasale ; attaquer le plancher près de la cloison avec des curettes, au niveau de l’orifice du canal fropto-nasal ; on creuse à travers les cellules ethmoïdales antérieures jusqu’au méat moyen, on s’arrête quand l’orifice est assez large pour laisser passer facilement le petit doigt; la résection de la tête du cornet moyen permet d’agrandir le méat moyen.

6 e Temps. — Suture de la plaie ; pas de drainage ; suture de la peau.

Opération de Sieur. — La trépanation du sinus par voie orbitaire a été recommandée par Panas, Guillemain, Ivuhnt, etc.

Technique."— 1 er Temps. — Incision le long du bord orbitaire partant en haut, au niveau du trou sus-orbitaire et descendant le long du bordinterne de l’orbite, mettant à nu l’angle supéro-interne de la cavité orbitaire.

Haab Monthus. — Chirurgie oculaire. 17