Discision de l'orifice utérin externe

Cette opération est usitée dans les sténoses de l'orifice utérin, telles qu'il s'en présente souvent dans l'infantilisme de l'organe, combiné avec la cervicite catarrhale et compliqué de stérilité. D'ordinaire, on dilate le canal cervical. Après placement d'une valve postérieure, on attire la lèvre antérieure du col avec une pince tire-balles. On fend alors les deux commissures latérales, de façon à constituer de chaque côté une plaie triangulaire. Chacune de ces plaies est réunie transversalement de façon à éviter une nouvelle sténose. Au lieu de procéder de la sorte, on peut aussi, pendant une semaine, maintenir des mèches de gaze iodoformée écartant- les lèvres du col. Repos au lit pendant huitjours.

Pendant V accouchement, on peut être obligé, pour abréger la période de dilatation d'un col rigide, de pratiquer des incisions. Elles seront faites au moyen des longs ciseaux courbes de Siebold, guides par deux doigts; il

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vaut mieux pratiquer ces incisions en avant et en arrière, que su ries côtés du col où il y aurait danger d'hémorrhagie si la déchirure venait à s'agrandir. Comme en général, ces incisions saignent peu, il est inutile de les suturer, alors qu'il faut le faire pour les incisions cervicales profondes préconisées par Dûhrssen. La suture se fait aisément en se servant d'une valve.

[Les incisions cervicales dins les cas de rigidité du col sont de moins en moins employées en France. Si, en effet, ces débridements ont parfois pour résultat de faciliter et de hâter la dilatation, ils présentent le danger de pouvoir servir d'amorce à des déchirures étendues, atteignante segment inférieur de l'utérus. De pareilles plaies peuvent causer de graves hémorrhagies et être ultérieurement une source d'infection. Elles peuvent être assez difficiles à suturer d'une façon convenable. Ce que nous venons de dire s'applique, à fortiori, aux incisions profondes de Diihrssen].

8. Opération d'Emmet pour la réunion des déchirures commissurales

S'il se produit, sub parlu, des déchirures commissurales (soit par suite de rigidité de l'orifice utérin externe, soit à la suite de l'application du forceps, soit encore à la suite d'incisions), elles guérissent par seconde intention, si elles ne sont pas immédiatement suturées, et forment, alors, descica- Iricesempiélant souvent sur les culs de sac latéraux du vagin. Ces cicatrices peuvent devenir très douloureuses, et être une cause d'ectropion, de cervicite, et de prolifération inflammatoire de la muqueuse.

Pour traiter ces lésions, on devra écarter avec des tireballes les lèvres du col, et pratiquer latéralement, sur chaque lèvre, un avivement de forme oblongue, les petites extrémités de ces surfaces cruentées se réunissant. L'avivement sera prolongé jusqu'à l'extrémité de la cicatrice, dans le cul de sac vaginal, s'il est nécessaire. Les deux surfaces d'avivementsont appliquées l'une à l'aulre par des sutures de catgut à points séparés, placées de l'intérieur vers l'extérieur, depuis l'orifice du col, jusqu'au cul de sac vaginal ; l'avivement de ce cul de sac est réuni séparément. On cathétérise ensuite le canal cervical. Un dernier point de suture est placé à l'angle de la nouvelle commissure. Tamponnement à la gaze iodoformée. Huit à douze jours de lit.

Planche XV. — Double excision cunéiforme des lèvres du col dans la métrite chronique. — Pose des fils de catgut qui cheminent sous toute la surface cruentée.

Planche XVI. — Excision cunéiforme dans les cas d'ectropion et de cervicite, d 'après Schrœder. Excision portant sur chaque lèvre du museau de tanche ; comprenant la muqueuse cervicale altérée, jusqu'à l'orifice interne. Pose des sutures, allant de l'orifice utérin interne àla lèvre de la plaie, et cheminant sous toute la surface cruentée.

9 et 10. Excision cunéiforme des lèvres du col.

Cette opération est employée dans la métrite chronique avec hyperplasie du col. Selon le but qu'on se propose, l'excision porte seulement sur le tissu du col, ou comprend la muqueuse cervicale.