Vaporisation de la cavité utérine. Atmocausis
Celle méthode de date récente est due à Sneguireff, Duhrssen et Pincus. Elle est employée dans les cas de métrorrhagies rebelles aux autres modes.de traitement, tels que cautérisation, curettage, etc.. mais ne nécessitant pas cependant d'opérations radicales. L'atmocausis a été également employé dans les cas de métrites invétérées, compliquées ou non de lésions annexielles. Cependant l'opinion n'est pas unanime sur la valeur de ce genre de traitement dans ces dernières affections. Il semble, en revanche, être réellement très efficace dans les cas de métrorrhagies incoercibles ; des autorités incontestables comme Fritsch et von Winckel s'en portent garants. Personnellement, voici quelle est ma technique, basée sur une expérience de 150 cas.
Vingt-qualre heures avant l'opération, introduction d'une tige de laminaire de dimension moyenne. Avant l'application de la vapeur, nettoyage mécanique et antiseptique très soigné du vagin et de la cavité utérine. Le vagin est garni de plaques aplaties d'ouate humide. La vulve sera prolégée de la même façon. Une pince de Museux fixant la lèvre antérieure du museau de tanche maintient les plaques d'ouate garnissant la paroi antérieure du vagin,
et protégeant l'urèthre. La sonde à double courant, servant à conduire la vapeur, est protégée par un manchon ; elle est introduite sans que l'on permette l'accès de la vapeur qui, ultérieurement, doit pouvoir monter de 102 à 120°. Avant son introduction, le cathéter à double enveloppe, préalablement stérilisé, est maintenu dans une solution antiseptique froide.
Une fois l'instrument en place, on ouvre le robinet, la vapeur passe dans la cavité utérine. Au bout de peu de temps, l'utérus se contracte; à ce moment, mon assistant et moi, avons fréquemment remarqué que le pouls se ralentissait, et même s'arrêtait pour devenir ensuite fréquent et petit ; simultanément, le tonomètre de Gaërtner accusait un abaissement considérable de la pression sanguine dans les radiales. J'ai toujours constaté, après i'ébouillanlement, un changement de composition du sang. Il se produisait en place de l'hypotonie, de l'isotonie ; puis, après l'isotonie, de l'hypertonie.
La contraction de l'utérus chasse au dehors, par le tube de retour, la vapeur condensée, le sang et les débris de la muqueuse. L'application dure ordinairement 10 à 15 secondes : on a pu en prolonger la durée jusqu'à deux minutes, si l'atrésie est indifférente ou même désirable.
J'ai l'habitude de procéder préalablement au curettage. Le cancer du corps est une contre-indication, de même du reste que la jeunesse des sujets. Il en est de même des annexites et appendicites suppurées. Après l'opération, dix jours de repos au lit : irrigations désinfectantes, on ne touche plus à la cavité utérine ; deux ou trois semaines après, on cathétérise régulièrement pour éviter desatrésies éventuelles.
