ET INCISION DE L'UNE DES PAROIS DE L'UTÉRUS

Ces interventions, qui ont pour but la conservation définitive des organes, sont parfois usitées dans lesénucléations de fibro-myomes multiples, les uns sous-séreux, les autres interstitiels ou sous-muqueux, et aussi pour la réduction d'un utérus en inversion.

En ce qui concerne les fibro-myomes, on aura recours à une incision longitudinale menée sur le col, ou même sur le corps utérin. Cette brèche permet non seulement l'ablation de tumeurs profondément situées, mais aussi une exploration parfaite de tout l'organe.

Pour la réduction de l'utérus en inversion, on l'exécute suivant la méthode de Kùstner, en ouvrant le cul de sac postérieur ; la paroi postérieure de l'utérus est incisée, seulement dans la région du corps ; une pince coudée, introduite par la brèche du Douglas, saisit la lèvre de l'incision utérine et l'attire en haut. Si la réduction est impossible c'est que l'incision est trop petite ; et il faut alors, comme le font Westermark et Borelius, inciser toute la paroi utérine, y compris le museau de tanche et le col, et au lieu d'attirer l'utérus le refouler en pressant par le vagin. On répare la section utérine avec des sutures transversales au catgut, puis on ferme la plaie vaginale comme nous savons le faire. Parfois, il est plus avantageux de passer par le cul de sac vaginal antérieur(/ve/u'er) ; cependant la méthode de Kùstnev est la plus usitée, probablement parce que l'on a le plus souvent affaire à des utérus antérieurement rétrofléchis.