OPERATION D ALEXANDER-ADAM

Derrière le canal inguinal sont placés les vaisseaux épigastriques.

Le raccourcissement des ligaments ronds d'après la méthode d'Alexander Adam se fait de la façon suivante : une incision arquée est menée de l'épine du pubis vers l'épine iliaque antérieure et supérieure, parallèlement et un peu au-dessus du ligament de Poupart. On met à nu l'aponévrose du grand oblique et l'anneau inguinal externe reconnaissable à ses fibres arciformes et à ses piliers. Une fois le canal inguinal ouvert, on attire doucement le ligament rond à l'extérieur sur une longueur d'environ 10 centimètres. Si on tire davantage l'utérus peut basculer en arrière par suite de la traction qui se produit à ce moment sur le ligament large (Zweifel). En opérant la traction, ort attire le diverticule péritonéal qui sera parfois ouvert.

Les sutures de fixation du ligament rond servent en même temps à fermer le canal inguinal. L'aiguille, après avoir perforé l'aponévrose du grand oblique, traverse le ligament rond, puis le ligament de Poupart. On emploie le catgut et des points séparés. Les lèvres de l'incision sont ensuite réunies.

[Segond, étudiant la valeur de l'opération d'Alquié, Adam-Alexander, insiste sur ce fait que, dans le traitement des rétrodéviations, les indications chirurgicales sont plus rares qu'on ne le pense. Nombre de cas sont justiciables du massage et d'une thérapeutique utérine directe, mais non sanglante. Il est cependant des cas, encore assez nombreux, où la guérison n'est possible que par le bistouri, et c'est alors à l'hystéropexie qu'il faut donner la préférence.

Les fixations vaginales sont, nous l'avons dit, aussi peu rationnelles que possible. Quant à l'opération d'Alexander, ses indications sont on ne peut plus rares. Mauvaise en cas de prolapsus et de déviations adhérentes, elle ne trouve seç indications vraies que chez les jeunes malades dont la rétrodéviation est mobile et qui souffrent uniquement de leur déviation utérine. Or, rien n'est plus rare que la rétro-déviation en tant qu'entité morbide. L'hystéropexie a le triple avantage de mettre sûrement l'utérus en bonne place, de vérifier l'état des annexes el d'éviter, en définitive, les ennuis d'une opération inutile.]

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Introduction 1