Ventrofixation de l'utérus

Cette opération (OIshausen-Czernv-Léopold)est préférée, chez les femmes jeunes, à la vagino-fixation. étant donnée la possibilité de grossesses ultérieures. Elle s'adresse aux rétroflexions non réductibles. Olshausen fixe les insertions

108 OPÉRATIONS PRATIQUEES SUR LES ORGANES GENITAUX

utérines des ligaments larges au péritoine pariétal, dans l'incision de celui-ci, les fils embrassant les muscles droits. Czerny et Léopold suturent le fond même de l'utérus. Comme matériel de suture on emploie le catgut.

Note additionnelle.

[Voici en quelques mois la technique la plus usitée pour l'hystéropexie abdominale. Incision sus-pubienne médiane, de faible longueur, examen du petit bassin, destruction des adhérences utérines, s'ii y a lieu, traitement des annexes, le cas échéant, et, à ce propos, il est curieux de noter combien, le plus souvent, la ligalure nécessitée par la castration ovaro-salpingienne, même unilatérale, suffit à redresser la matrice. La face utérine antérieure est attirée dans la plaie. Le point d'élection pour le passage des fils est la partie de la face antérieure intermédiaire à l'isthme et au fond. Ce mode de fixation permet à l'utéius gravide de se développer librement dans l'abdomen, alors que la fixation du fond, que l'on ne saurait trop proscrire, prédispose à l'avortement et aux mauvaises présentations.

On passe horizontalement trois fils de gros catgut dans l'épaisseur delà paroi utérine, sans intéresser la muqueuse. Le fil supérieur doit correspondre à peu près à l'insertion utérine des ligaments ronds. Les chefs des fils sont ensuite conduits à travers toute l'épaisseur de la couche musculoaponévrotique de la paroi. Le péritoine est suturé, les fils de fixation noués et l'opération terminée comme une laparotomie ordinaire.]

OPÉRATION DALEXANDER-ADAM

Celte intervention est exécutée après découverte de la portion inguinale des ligaments ronds.

Une incision cutanée menée parallèlement au ligament de Poupart, et immédiatement au-dessus, rencontre, audessous du pannicule adipeux, le l'ascia abdominal superficiel. Une mince couche celluleuse sépare le fascia de l'aponévrose résistante du muscle grand oblique. Cette dernière couvre et forme le canal inguinal, dont l'orifice interne est situé un peu en dedans du trajet de l'artère épigaslrique, repérable, on le sait, à égale distance de l'épine iliaque anlérieureetsupérieure etdu pubis. L'anneau inguinal externe peut être reconnu par la palpation, an peu en dedans de l'épine du pubis. Cet orifice est constitué par une division des fibres de l'aponévrose du muscle oblique externe qui forme les piliers supérieur et inférieur de l'anneau, en haut duquel existent des fibres rayon nées, intermédiaires, dites arciformes. Cet orifice est recouvert par un fascia se continuant avec l'enveloppe fibreuse des lèvres. Entre les piliers passent le ligament rond et le nerf ilio-inguinal, dont le trajet croise la veine honteuse externe.

Dans le canal inguinal passent donc le ligament rond et le nerf ilio-inguinal. Pour découvrir le ligament, il faut fendre l'aponévrose du grand oblique sur une longueur de 7 à 8 centimètres, à partir de la symphyse et parallèlement au ligament de Poupart. Nous pouvons ainsi voir la paroi postérieure du canal, constituée par le fascia transversalis et la portion réfléchie de l'arcade fémorale. Près de l'orifice inguinal interne, on aperçoit un prolongement en forme de cul de sac accompagnant le ligament rond: c'est le diverticule péritonéal de Nùck, qui n'adhère que très lâchement au ligament. L'anneau inguinal interne est bien délimité par le repli semi-lunaire du fascia transversalis.