EXOSTOSES ET HYPEROSTOSES

. Étiologie. — Elles sont liées ordinairement à des troubles de développement de l'os tympanal et sont plus rarement consécutives à des périostites ; on les observe parfois dans la syphilis et la goutte; elles sont enfin quelquefois héréditaires.

Symptômes. — • Les exostoses résultant d’anomalies de développement forment des tumeurs à évolution progressive (planche 38), blanc jaunâtre, circonscrites, composées d’os compact, sessiles ou pédiculées et situées ordinairement sur la paroi postéro-supérieure du conduit. Elles sont isolées ou disposées par groupes et parfois symétriques dans les deux oreilles, très rarement placées sur l’écaille (planche 17). Elles rétrécissent la lumière du conduit qui affecte alors parfois la forme d’une fente et masquent en partie ou en totalité la membrane du tympan : au contact du stylet elles donnent une sensation de dureté caractéristique.

Les symptômes fonctionnels dépendent du volume des exostoses; les petites ne déterminent aucun trouble; les plus volumineuses provoquent de la surdité, des bourdonnements, parfois des névralgies et de la rétention purulente s’il y a une otorrhée. Il est à remarquer que la surdité apparaît fréquemment d’une façon brusque par suite du gonflement des masses cérumineuses situées en dedans et obstruant tout d’un coup la lumière du conduit.

. Les hyperostoses situées au voisinage du cadre peuvent par leur développement excentrique amener un rétrécissement uniforme du cpnduit.

158 PATHOLOGIE ET THERAPEDTIQUE

Traitement. — Il peut être conservateur ou curatif et chirurgical :

a) Conservateur. — On se bornera à surveiller de temps en temps l’exostose; si les sécrétions et le cérumen développés entre elle et le tympan provoquent des troubles, on les fera disparaître la plupart du temps au moyen de lavages pratiqués avec une fine canule. Les exostoses d’origine syphilitique sont justiciables du traitement spécifique.

b) Curatif , chirurgical. — Est indiqué dans le cas de : surdité accentuée, danger pour l’autre oreille, rétention purulente. Sous chloroforme, on opérera : a) par le conduit, s’il est large, si l’exostose est pédiculée et facilement accessible; avec une fine gouge on fera sauter la petite tumeur osseuse, puis on pratiquera un tamponnement; p) par la voie rétro-auriculaire après décollement du pavillon, quand l’exostose est profondément située; dans ce cas on en fera la résection sous-périostée, suivie de la suture des téguments, du drainage du conduit ou du tamponnement avec des mèches de gaze aseptique. Pendant le travail de la cicatrisation enfin on surveillera l’exubérance des bourgeons charnus pour éviter une atrésie du conduit et on les détruira au besoin par des cautérisations répétées.