RÉTRÉCISSEMENTS

Pathogénie. — Ils sont acquis ou congénitaux, ces derniers seront étudiés ultérieurement.

Les rétrécissements acquis reconnaissent plusieurs causes ;

1° L’épaississement chronique des parois cutanées du conduit.

2° L’affaissement des parois du conduit, par atrophie du cartilage, chez les vieillards.

3° La cicatrice vicieuse et la synéchie de deux surfaces ulcérées opposées. Cette dernière variété comprend au point de vue de la structure :

a) Des rétrécissements membraneux et fibreux, survenant dans les plaies du conduit mal traitées et après l’évidement pétro-mastoïdien.

b) Des rétrécissements osseux, véritable néoformation osseuse ou périostée consécutive à la carie du conduit ou de l’apophyse, aux traumatismes. Cette variété est rare.

Symptomatologie. — Plusieurs cas se présentent :

Quand le rétrécissement est dû à un -affaissement des parois cartilagineuses la lumière du conduit paraît très étroite, mais celui-ci se laisse dilater facilement avec un stylet.

Dans les rétrécissements membraneux et fibreux, l’atrésie peut être : partielle, et alors le conduit est fermé par un diaphragme à orifice circulaire ou linéaire, en avant et en arrière duquel le calibre est normal ; étendue, dans ce cas la lumière du conduit est tortueuse.

Dans les rétrécissements osseux , le conduit peut être complètement aplati.

C’est l’exploration seule pratiquée avec le stylet qui renseignera sur la nature et la longueur du rétrécissement.

Les atrésies osseuse et fibreuse étendues déterminent de la surdité et parfois des bourdonnements; au contraire s'il n’existe qu’un diaphragme l’audition peut être bonne, même à la voix basse en employant un tuyau acoustique. Toutes ces variétés de rétrécissements favorisent la rétention du pus en cas d’otite moyenne suppurée.

Traitement. — a) Dans l’atrésie par affaissement des parois molles du conduit, on prescrira l’usage de petits cornets acoustiques.

b) Les rétrécissements membraneux et fibreux seront traités par des incisions cruciales ou par l’électrolyse après dilatation préalable par des laminaires si c’est nécessaire. S’il existe une otite moyenne suppurée on fera une antisepsie minutieuse de la caisse au moyen de lavages

pratiqués avec la canule de Hartmann; en cas d’otite compliquée, incision rétro-auriculaire et excision du rétrécissement.

c) Dans les rétrécissements osseux, on fera la résection de la région osseuse, suivie de la plastique du conduit par la méthode de Ivôrner. Ce traitement chirurgical devra prévenir la formation de nouvelles adhérences et synéchies par un tamponnement méthodique etlacautérisation des bourgeons.