MEMBRANE DU TYMPAN
saillant jaunâtre, la courte apophyse du marteau, point de repère très important. De la courte apophyse part le manche du marteau dirigé en bas et en arrière et qui des-
et de la trompe. — ef. Diamètre du plan de la membrane tympanique prolongé on avant.
ki. Axe vertical de la membrane du tympan. — gefb. Déclinaison de la membrane du tympan (50°), — agk. Inclinaison do la membrane du tympan (45<>).
cend un peu au-dessous du plan médian horizontal. La membrane adhère fortement au manche et l’extrémité inférieure de celui-ci (ombilic) constitue la partie la plus déclive. Le tympan est un peu excavé en dedans sous forme d’entonnoir et l’ombilic forme précisément le point le plus rapproché du promontoire (2 mm.); le segment postéro-
ANATOMIE
inférieur du tympan est le point le plus distant de la paroi interne de la caisse (6 mm.), aussi il constitue le lieu d’élection de la paracentèse.
La région de la membrane tympanique située au-dessus de la courte apophyse est la moins résistante, ce qui explique sa flexion par deux replis partant de la courte apophyse et s’insérant aux deux extrémités du segment de Rivinus (ligaments tympano-malléolaires). La portion de membrane située au-dessus de la courte apophyse, limitée par le segment de Rivinus, les ligaments tympano-malléolaires antérieur et postérieur, forme la membrane flaccide ou de Shrapnell. On y remarque parfois un pli supérieur dirigé obliquement de la courte apophyse en arrière et en haut. Si le tympan s’infléchit en dedans, il en résulte la formation d’un pli postérieur pathologique allant de la courte apophyse vers la partie inférieure de la membrane (planche 38, 8).
En prolongeant par la pensée le manche du marteau jusqu’à la périphérie de la membrane, en menant une ligne horizontale à la hauteur de l’ombilic et perpendiculaire à l’axe du manche (fig. 6) on divise la membrane du tympan en quatre segments ou quadrants : antéro-supérieur, antéro-inférieur, postéro-supérieur et postéro-inférieur; le quadrant antéro-inférieur est le plus petit, le postéro-supérieur le plus grand. Cette division a une grande importance au point de vue pathologique. Ainsi au quadrant a. s., correspond (planche 10, 38, 39) : la région de l’orifice tympanique de la trompe, du conduit du muscle du marteau, la poche antérieure de Trôltsch; au quadrant a.i., le canal carotidien; au cadrant p.s., la branche inférieure de l’enclume, l’étrier, l’articulation de ces deux osselets, la fenêtre ovale, la pyramide avec le muscle de l’étrier, la poche postérieure de Trôltsch, la corde du tympan, le pli postérieur du tympan daus les cas pathologiques; au quadrant p.i., la fenêtre ronde, les cellules tympaniques du plancher de la caisse, le golfe de la jugulaire (planche 38, 3) ; à la membrane de Shrapnell : le col du marteau, la poche de Prussak (planche 3, 20).
Histologiquement , la membrane du tympan se compose
muqueuse de la caisse. La membrane de Shrapnell ne se compose que de la première et de la troisième couche.
a) La couche cutanée est mince, sauf dans la partie rétro-malléolaire qui renferme dans son derme l’artère, la
ANATOMIE
veine et le nerf malléolaires. L’épiderme est formé par un épithélium pavimenteux stratifié avec des cellules cylindriques dans la couche profonde, des cellules cornées dans la couche superficielle : l’accroissement et l’évolution de cette couche cornée fait que par exemple des ecchymoses situées dans l’épiderme se déplacent latéralement et exécutent un mouvement de migration qui les porte jusqu’au cercle tympanal en le dépassant même. Le derme est mince, ne renferme ni glandes, ni poils, mais présente de petites papilles et des vaisseaux.
b) La tunique fibreuse se compose d’une couche externe de fibres conjonctives radiées, d’une couche interne de fibres circulaires entre-croisées. La couche radiée, issue du bourrelet annulaire, se porte au tiers inférieur et moyen du manche du marteau, ses fibres fixent le manche dans la membrane, elles l’enveloppent et adhèrent à son périoste. Les fibres radiées interceptent des espaces étroits renfermant des cellules conjonctives (corpuscules de la membrane du tympan). Les fibres circulaires entre-croisées dans le bourrelet annulaire avec les fibres radiées se portent en s’amincissant de la périphérie vers le manche aux deux tiers supérieurs de ce dernier. Dans la moitié postérieure du tympan se trouve un troisième ordre de fibres ramifiées, les fibres dendritiques de Gruber. Le tympan renferme peu de fibres élastiques, ce qui explique le défaut d’élasticité de la membrane, sa déchirure fréquente à la suite de détonations et la formation facile de plis à sa surface.
c) La couche muqueuse comprend un épithélium simple cubique (planche 13), reposant sur une couche de tissu conjonctif riche en lymphocytes; en passant de la membrane du tympan sur la muqueuse de la caisse l’épithélium devient plus élevé, à cils vibratiles (plancher de la caisse) ; le tissu conjonctif s’élève en forme de papilles.
