EXAMEN A L'ÉCLAIRAGE LATÉRAL

dernier et aussi des points qui peuvent s'y trouver, nous sommes obligés d'approcher un peu la loupe de l'œil : mais alors la cornée n'est plus au foyer, de sorte que s'il y a en même temps des dépôts sur elle et des taches grisâtres clans la pupille, nous pouvons examiner convenablement et séparément les deux choses, ce qui peut avoir une grande utilité. Les précipités deviennent encore plus clairement visibles grâce à l'artifice suivant, surtout recommandable lorsqu'ils sont à peine perceptibles même avec la loupe. Après les avoir placés enbonne lumière et avoir mis la loupe en bonne position, on n'a qu'à remuer un peu sa propre tête. Alors on verra aussi les points se remuer de façon à apparaître nettement tout d'un coup. Il est parfois difficile de les différencier de ceux qui peuvent se trouver sur la face antérieure de la cornée. On emploiera alors le moyen suivant. On jette sur la cornée un peu de poudre de calomel avec le pinceau que l'on emploie habituellement pour cela : cette poudre n'incommode pas le malade, si on l'emploie en petite quantité et très fine, en secouant bien le pinceau au préalable. On voit alors très facilement avec l'œil seul ou avec la loupe ce qui se trouve sur la face antérieure ou sur la face postérieure de la cornée, surtout si on fait de nouveau quelques mouvements avec la tête et si on déplace par un clignement la poudre projetée sur l'œil.

Lorsqu'on peut dilater la pupille, onréussit encore avec l'éclairage latéral à porter l'examen jusque dans le corps vitré : seulement on devra alors faire pénétrer lalumière perpendiculairement, et dans ce but placer la lampe tout près de soi et regarder aussi près que possible de la lentille, en rasant le cône d'éclairage qui pénètre dans l'œil.

On peut alors diagnostiquer dans la partie antérieure du corps vitré des corps étrangers, des hémorragies, des néoplasies, le décollement de la rétine, etc., et mettre nettement leur couleur en évidence.

5. — Éclairage des milieux de l'œil avec le miroir ophtalmoscopique.

Ce procédé d'examen constituera l'acte suivant de l'examen clinique de l'œil. Ce procédé si important, qui se pratique en envoyant simplement la lumière dans l'œil avec l'ophtalmoscope, nous montre beaucoup de choses que nous avons sans doute déjà vues à l'éclairage latéral, mais certaines d'une façon encore plus nette. On peut en particulier mettre en évidence plus clairement encore la plus légère réaction pupillaire à la lumière. D'ailleurs cette méthode est spécialement destinée à rendre visibles les opacités des milieux réfringents, cornée, cristallin et corps vitré.

On produira cet éclairage de la lumière suivante. Après avoir repoussé la lampe à côté et un peu en arrière du malade, on dirige sur l'œil resté dans l'ombre la lumière de la lampe qui se réfléchit sur le miroir ophtalmoscopique, en sorte que la pupille, en s'éclairant, devient rougeâtre. Au moment où la lumière tombe sur elle, elle se rétrécit, alors qu'elle demeure aussi large qu'avant dans les paralysies pupillaires, de quelque nature que ce soit. Comme la lumière, après s'être réfléchie sur le fond de l'œil, ressort par la pupille, nous pouvons voir les opacités qui se trouvent sur son trajet, comme des ombres plus ou moins foncées, parce que les opacités arrêtent la lumière ; il en est ainsi en particulier pour les opacités cornéennes, celles du cristallin, les flocons du corps vitré, etc. Les opacités dues à la cataracte apparaissent très nettement de cette manière (Pl. XXXIII, b, c), surtout celles qui sont très fines, par exemple dans la cataracte corticale, qui quelquefois est à peine marquée. En outre, on voit bien en même temps les opacités siégeant aux pôles antérieur et postérieur du cristallin, avec un noyau transparent ou peu trouble. Si l'on fait regarder l'œil en haut et latéralement, tout en le maintenant dans la lumière, l'opacité polaire antérieure se déplace avec la pupille, au milieu de laquelle elle reste. L'opacité

EXAMEN OPHTALMOSCOPIQUE.

polaire postérieure, au contraire, reste à la même place et paraît descendre, quand le regard se dirige en haut, tandis que la pupille s'élève justement au-devant d'elle. L'opacité polaire postérieure dans la cirrhose (rétinite) pigmentaire de la rétine n'est vue convenablement, si elle est peu accentuée, qu'avec ce mode d'examen. Elle se trouve toujours très près du reflet cornéen.

On peut encore combiner cet éclairage avec le grossissement par la loupe, fort utile pour les fines altérations de la cornée, de la chambre antérieure et du cristallin. Les vaisseaux excessivement fins qui existent souvent pendant longtemps dans la cornée à la suite de la kératite interstitielle, sont de la plus grande netteté avec ce miroir-loupe (lupenspiegel) et apparaissent comme des lignes noires très fines qui se détachent très nettement sur le fond rouge de la pupille, lorsqu'on a pu la dilater. Les précipités sur la cornée sont également très nets. On pratique cette combinaison, en examinant non pas avec le simple trou du miroir, mais en mettant derrière lui un fort verre convexe, comme on l'emploie du reste quelquefois pour l'examen ophtalmoscopique. Naturellement on doit alors s'approcher de l'œil de façon à mettre la cornée au foyer de ce verre convexe. Ce dernier ou son grossissement n'ont pas besoin d'être forts (+6 ou -f- 8 d). Mais, si on a à son miroir un verre + 15 ou + 16, on peut également s'en servir.

Dans tous les cas, on passe alors seulement à l'examen ophtalmoscopique proprement dit, que l'on commence toujours par l'examen à l'image renversée.