DÉFORMATIONS ET DÉVIATIONS PALPÉBRÀLES

conjonctival [et quelquefois un ulcère cornéen inférieur] sont les suites de cet état des paupières. Un autre aspect du môme genre résulte de la protrusion du globe en avant à la suite des tumeurs orbitaires, de la maladie de Basedow, etc.

Chez les jeunes sujets [atteints de kératite], on peut quelquefois observer un ectropion spastique, dû à la contraction anormale des faisceaux palpébraux du muscle orbiculaire. Il disparaît par la remise en place de la paupière, suivie de pansement occlusif [au besoin de tarsorraphie médiane, en cas de récidive]. Les autres formes d'ectropion doivent être traitées opératoirement, en diminuant l'allongement palpébral, en particulier par l'excision d'un coin du tarse et de la conjonctive (procédés de Kïihnt ou sa modification par Dimmer). La suture de Snellen suffit pour les cas légers, ainsi que le conseil d'essuyer l'œil de bas en haut au lieu de le faire de haut en bas.

[Dans l'ectropion sénile, les résections de la conjonctive tarsienne seule, combinées à la résection d'un triangle cutané sans atteindre la commissure et après rétablissement des voies lacrymales, nous ont donné d'excellents et définitifs résultats sur près de vingt malades.

L'ectropion des jeunes sujets, avec rétrécissement sténodermique de la peau lisse et tendue, peut aller jusqu'à nécessiter une autoplastie (Panas), mais la résection conjonctivale ou le procédé en vanne (Truc) suffisent souvent.

L'ectropion paralytique nécessite quelquefois la tarsorraphie médiane (Panas) ou seulement interne (A. Terson).

L'ectropion cicatriciel est presque toujours justiciable d'une tarsorraphie totale, suivie de blépharoplastie. A. T.]

Uentropion, surtout à la paupière inférieure, peut être aussi le résultat d'une contraction spastique du muscle.

Cette variété se développe généralement au niveau des paupières des vieillards, surtout lorsque le globe est petit, profondément situé, ou fait même défaut, et qu'il y a du blépharospasme. En écartant la paupière, quel-

MALADIES DES PAUPIÈRES

quefois avec fixation par du taffetas adhésif, ou la suture de Gaillard, on corrige cet ectropion généralement temporaire.

[On peut faire utilement une résection cutanée en losange horizontal avec suture immédiate. A. T.]

V entropion cicatriciel présente de plus grandes difficultés thérapeutiques ; ce raccourcissement cicatriciel de la conjonctive est causé par le trachome, la diphtérie, et les brûlures (parfois aussi par des cautérisations trop fortes). Cette forme est justiciable ordinairement d'une opération.

Les corrosions et les brûlures ou même des ulcérations entraînent l'union des paupières au globe de l'œil, état connu sous le nom de symblépharon.

Les bords ciliaires peuvent quelquefois s'unir [ankyloblêpharon). On désigne sous le nom de blépharophimosis le raccourcissement apparent de la fente palpébrale au niveau de la commissure externe : cet état est entraîné par la superposition d'un pli cutané vertical audevant de la commissure externe, qui est normale derrière lui et bien visible si on détruit le pli en tirant fortement la peau des paupières du côté de la tempe.

[Il y a là une sorte d'épicanthus externe. A. T.]

Si la fente palpébrale est au contraire réellement rétrécie au niveau de la commissure externe par l'adhérence des bords ciliaires entre eux, il est préférable de comprendre la lésion sous le nom plus juste d'ankyloblépharon de l'angle externe.