Traumatismes des paupières

Les traumatismes sont fréquents aux paupières. Leur peau étant reliée au plan profond d'une manière assez lâche et étant du reste elle-même fort extensible, il se produit assez souvent à ce niveau des épanchements

TRAUMATISMES DES PAUPIÈRES.

sanguins abondants, et ces ecchymoses donnent aux paupières de l'œdème et une coloration allant du rouge vif au bleu et au noir. Le gonflement est surtout prononcé quand il s'y ajoute encore de l'emphysème, c'est-àdire lorsqu'à la suite d'une fracture ou d'une fissure des os de l'orbite du côté du nez ou des cavités périorbitaires qui en dépendent (sinus frontal, etc.), il pénètre de l'air dans les tissus, lorsque le malade se mouche. La paroi de l'orbite qui se fracture notamment avec la plus grande facilité est la paroi interne, si mince, formant la cloison séparant l'orbite des fosses nasales et constituée par la lame papyracée de l'ethmoïde. Les paupières insufflées donnent alors la sensation d'un poumon gonflé d'air. Quelquefois le globe est aussi en légère exophtalmie. Tous ces symptômes, plus alarmants en apparence que graves en réalité, donnent au malade un « œil poché » sans grand dommage. Par contre, l'ecchymose palpébrale consécutive à une fracture de la base du crâne (Pl. X) a une grande importance. Dans ce grave traumatisme, le sang peut s'avancer parfois (mais non toujours) jusque sous les paupières : l'ecchymose qui se produit à la partie inférieure de la conjonctive bulbaire et surtout à la paupière inférieure, et quelquefois aussi à la supérieure, est un des symptômes importants de la fracture.

[On devrait appeler ecchymose d'origine externe l'ecchymose traumatique directe, et ecchymose d'origine interne les autres variétés, spontanées ou par traumatisme crânien. A. T.]

Les coupures peuvent entraîner des dégâts persistants, comme par exemple celles qui détachent toute la paupière supérieure ou qui traversent verticalement toute une paupière, lorsqu'elles ne sont pas suturées soigneusement et de bonne heure. Les blessures doivent être réunies exactement jusqu'au bord libre. Le détachement de la paupière inférieure à son extrémité interne, accident dont nous avons déjà parlé (Voy. p. 78), oblitère ordinairement et d'une manière définitive le canalicule inférieur, quelque soin qu'on apporte à la suture. Cependant le dommage n'est pas très considérable, car Haab. — Mal. externes de l'œil. 8

MALADIES DES PAUPIÈRES

le canalicule supérieur absorbe ordinairement assez bien les larmes.

[Toutefois le larmoiement n'est pas supprimé complètement. A. T.]

Lorsque des grains de poudre s'enkystent en grand nombre dans la peau des paupières à la suite d'une plaie par arme à feu, et défigurent considérablement le malade, on les supprimera plus tard pour le mieux en les brûlant avec le thermocautère.