EVOLUTION ET PRONOSTIC

L'évolution est naturellement fatale. La survie elle-même est courte, 7 à 8 jours en moyenne. Les beaux enfants mettent plus longtemps à se déshydrater.

1° Enfant abandonné à lui-même : progressivement l’enfant dépérit, perd du poids; après l’évacuaüon du méconium il n’a plus de selles. Les urines deviennent rares, la peau se sèche, les yeux sont fixes et sans vie, l'enfant meurt petit à petit le plus souvent avec une température élevée indiquant une pneumonie de déglutition.

La mort est parfois encore plus précoce, ou bien il succombe dans une crise de suffocation (cas de Poro), ou bien une broncho-pneumonie s’installe, cas habituel dans les fistules du segment supérieur.

Beaucoup meurent le lendemain de la naissance, par suite de graves anomalies concomitantes, vasculaires ou cardiaques.

2° Enfant traité médicalement : les lavements alimentaires, injection de sérum glucosé ,ont donné une certaine survie, mais l’échéance est naturellement toujours fatale; Trump a eu une survie de 37 jours avec du sérum glucosé intrapéritonéal.

3° Enfant traité chirurgicalement : aucune inter-

vention jusqu'ici n’a semblé augmenter la survie normale. |

La gastrostomie, pratiquée dans un assez grand nombre de cas, a permis de nourrir les nourrissons, mais ne les a pas empêchés de mourir de pneumonie de déglutition, même lorsqu'il n’y avait aucune fistule, comme dans notre cas personnel. De plus elle a accéléré la mort dans le cas de fistule du segment gastrique de lœsophage, par le reflux du lait introduit par la sonde dans l'estomac jusque dans les voies pulmonaires, à travers la fistule. La mort est alors presque immédiate (Observation de Mourrier. Thèse de Paris, 1936).