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aéré. La réaction chimique est alcaline ou neutre, ce qui prouve qu’il n’a pas atteint l'estomac.

En dehors des périodes d’allaitement, les crises sont plus rares et moins violentes, elles surviennent à intervalles à peu près réguliers et correspondent au temps qu'il faut à la salive pour remplir le cul-desac œsophagien, soit à une capacité de cinq centimetres cubes environ. Puis le liquide s'écoule dans la trachée et provoque une crise de toux, pour lutter contre l’envahissement de la trachée. Le liquide spumeux rejeté est très aéré et mélangé à des mucosités bronchiques.

A l'examen :

La bouche et le pharynx sont normaux;

Le ventre est souple;

Le foie normal, la respiration pulmonaire sans bruits caractéristiques;

Les urines normales;

L’expulsion du méconium $e fait régulièrement.

D'autres signes secondaires existent aussi, mais d’une façon inconstante.

1° Il faut placer en premier lieu limperforation de l’anus souvent concomitante.

2 Les vomissements du méconium assez fréquents, signe certain d’une fistule trachéo-œsophagienne du segment inférieur (Poro).

3° Le tympanisme de la région épigastrique est un signe sûr de fistule trachéo-œsophagienne du segment inférieur. L’estomac est dilaté par l’air (Gilles).

Donc, toux, cyanose, vomissements précoces font

penser à l’œsophage en particulier.

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On peut employer soit le cathétérisme, l'œsophagoscopie ou la radioscopte. Le cathétérisme donne de bons résultats; c’est une méthode ancienne, difficile, souvent dangereuse, de plus elle n’est pas probante.

L’œsophagoscopie est un moyen d’examen parfait, mais l’appareil doit être manié avec prudence, à cause de la fragilité des parois chez le nourrisson, et la difficulté d'introduction.

Enfin l’examen radioscopique qui peut toujours être pratiqué, donne à lui seul une preuve suffisante; il est facile, car les nourrissons affamés prennent avidement la bouillie, qui moulant la poche, la met nettement en évidence, mais il n’est pas sans danger. La radiographie doit se faire en position oblique, de façon à dégager l’espace clair médian où chemine l’œsophage, entre l’ombre vertébrale et l’om-

bre cardio-aortique.