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cul-de-sac, mais il constitue la cavité du canal. Puis cet ectoderme s’accole à l’endoderme intestinal pour créer une membrane didermique : la membrane pharyngienne de Rathke, que l’on retrouve sur embryon de 3 em. 5. C’est donc.autour du tube endodermique que se dispose progressivement le mésoderme, qui constitue par la suite la gaine musculaire et l’adventice:
C’est aux dépens du tube endodermique que se creuse la gouttière, et Hertwig aoute : « Les ébau- « ches de la trachée et de Pœsophage communiquent « encore par une fente. Plus tard cette fente se fer- « mera définitivement d’arrière., en avant jusqu’à l'entrée du larynx futur ». |
3° Origine mixte ectodermique et endodermique. Théorie de l'allongement et de la torsion
Elle est admise par Delmass et Terracol (Montpellier). À la fin des premiers mois de la vie embryonnaire, la cavité digestive est représentée par une gouttière -ventrale qui s'étend de lextrémité céphalique à l’extrémité caudale et qui s'ouvre dans la cavité de l'œuf (vésicule ombilicale). Dans la suite, en raison de son allongement et de la formation des replis cardiaques et allantoïdiens, cette gouttière se transforme en tube.
Mais si cette transformation tubulaire s’effectue très précocement du côté des deux extrémités céphalique et caudale, elle est tardive du côté de la vésicu-
le.ombilicale; donc trois portions s’établissent. Nous nous occupons seulement de l'intestin supérieur; de cet intestin dérive le pharynx et l’œsophage, il est appliqué contre la paroi ventrale du tube neural; mais des masses mésenchymateuses, courtes et épaisses, rattachent le proenteron à la paroi thoracique antérieure et forment le mésentère.
Puis sur chacune des faces latérales du tube, un sillon longitudinal apparaît extérieurement et par suite intérieurement une crête dans la lumière du tube; les deux crêtes ARR par entrer en contact et forment ainsi un dédoublement en deux tubes, la
trachée et l’œsophage.
A) ALLONGEMENT : primitivement très court, l’œsophage est un simple anneau musculaire, un sphincter situé entre le pharynx et l’estomac, mais progressivement il s’allonge; pendant. la formation générale, il suit l’accroissement du tube et le développement de la cage thoracique. I} est relié à la colonne vertébrale, par la lame mésenchymateuse, dite mésentère postérieur et à la paroi postérieure du cœur,
par le mésentère antérieur ou mésocorde postérieur.
B) TorsioN. — Plus tard, il subira le contre-coup de la torsion et de la dilatation du tube qui va former l’estomac. D’abord située dans le plan sagittal médian, cette dilatation accomplira une rotation de 90° sur son axe, d’où passage de son bord postérieur à gauche et antérieur à droite; en même temps, son
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extrémité antérieure se dévie vers la gauche. Donc, rotation de la partie inférieure de l’œsophage, dans le même sens que l'estomac, le nerf pneumogastrique latéral gauche devient antérieur et le droit pos-
térieur.
PATHOGENIE
On a émis de nombreuses hypothèses pour expliquer ces malformations :
Prolifération anormale de lépithélium, détermipant une obstruction de la lumière;
Interruption segmentaire de la vascularisation de l’œsophage par oblitération artérielle;
Pression anormale due à des anomalies viscérales;
Hydramnios de la mère (Patron, Périer, Depprish);
Hérédité;
Intoxication ou infection chronique;
Alcoolisme, syphilis (Cornil, Vernelin, Lorradon) qui ont trouvé un B. W. positif.
Il s’agit plus exactement d’un vice dans le développement de lœuf (Schmitz, K. Haspprucht, thèse d° Kiel, 1934).
Cette double origine, ectodermique et endodermique, jointe à une innervation différente, et à une modalité dissemblable dans le comportement des deux‘ sphincters supérieurs et inférieurs, permettrait de comprendre la fréquence de certains types, maïs ceci n’explique cependant pas le cas de Collet.
