OBSERVATION

Atrésie cicatricielle du méat urinaire par adhérences préputiales (phimosis cicatriciel)

Le 19 août 1905, entre à l'Hôpital Suburabin, dans le service de M. le professeur Tédenat, remplacé par M. le professéur agrégé Soubeyran, un homme âgé de 70 ans, qui vient se faire opérer parce qu'il éprouve de grandes difficultés à uriner.

Ses antécédents héréditaires sont sans importance. Au point de vue antécédents personnels, c'est un homme âgé, d’un tempérament sec, vigoureux, qui n'a jamais été malade.

Il y a environ 6 ans, 1l fut traité à l'Hôpital Suburbain pour une affection de la verge, consécutive, dit1l, à lenfoncement d'un clou dans le méat et sans que ses notions soient très précises (le mâlade s'exprimant très mal) ; 1] en était résulté

AN) une inflammation avec suppuration à la suite de laquelle le gland avait été déformé et le jet de l'urine fortement diminué.

Depuis lors, l’état général se maintenant toujours bon, il éprouve des difficultés de plus en plus grandes à uriner : le jet est allé en s’amincissant de plus en plus, et les mictions sont devenues très fréquentes (20 à 30 fois par nuit) le jet très mince, comme un fil, dit le malade, nécessitant beaucoup d'efforts pour sortir et la quantité d'urine étant très petite chaque fois.

Examen du malade. -—- On trouve une verge petite.

A l'inspection on ne voit pas de trace du méat urinaire ; le prépuce recouvre en enter le gland, il est venu adhérer en se fronçant (out autour du méat. Il est absolument impossible d’apercevoir le moindre orifice aussi petit qu'il soit et aucun stylet ne peut trouver passage. De plus, le gland, que l'on sent à travers le prépuce, paraît pelit et atrophié.

Opéralion. — Le malade est opéré le 21 août. Anesthésie générale au mélange éther-chloroforme. Incision circulaire du prépuce au niveau approximatif de la base du gland. On met à nu ce dernier d'arrière en avant en retroussant la collerette et en l'isolant du gland auquel elle adhère.

Au niveau de la partie antérieure du gland elle est excisée en même temps qu'un peu de tissu spongieux balanique. L'urèthre est alors repéré, cathétérisé, et le nouveau méat est suturé à l'aide de quatre crins de Florence à la peau.

On met une sonde à demeure et pansement. Suites opéraloires normales, sans accidents. Ablation de la sonde le troi-

sième Jour ; à partir du sixième, dilatation du méat. Gué-

rIsOon.

Réflexions. — 1° Il s'agissait d'un malade ayant eu une balano-posthite avec inflammation du méat, puis consécutivement adhérences du prépuce au gland et adhérences cir-

culaires avec froncement du prépuce au méat ; 2° la pièce.