CHAPITRE HI

SYMPFOMES ET DIAGNOSTIC

L'évolution clinique des rétrécissements du méat est en général excessivement longue. On peut la diviser en trois périodes ; la période de latence, la période d'état et la période des accidents.

1° Période de latence. — Le temps qui s'écoule entre la cause qui a provoqué le rétrécissement et l'apparition des premiers symptômes révélateurs peut être extrêmement variable. Nous avons déjà dit que dans les rétrécissements traumatiques et cicatriciels ce temps est très court (Guyon en a cité deux cas après quatorze Jours). Donc, 1l n’y aurait pour ainsi dire pas de période intercalaire entre la lésion initiale et sa conséquence. Dans la blennorrhagie au contraire, il s'écoule toujours un temps très long avant que le rétrécissement apparaisse.

2° Période d'état. — Ce sont les troubles de la miction qui prédominent dans cette période. Is sont constitués par la déformation du jet, la diminution de son volume, de sa force de projection, la durée et la fréquence des mictions et par une forme spéciale d'incontinence.

Le malade constate d’abord que son jet se déforme en tire-.

PS9) 2 bouchon, en vrille ; c'est le premier signe qui le frappe et il en est elfrayé. Ce signe a moins de valeur, car 1lse rencontre dans bearwoup d'autres maladies : uréthrites, spasme de l'urèthre, hypertrophie de la prostate, etc., etc...

La diminution de volume et de force de projection du jet a beaucoup plus d'importance.

Cependant la diminution de la force de projection n'apparait que tard, la vessie s'hypertrophie d'abord pour vaincre le rélrécissement et le malade pisse plus loin. Le jet ne tarde pas à diminuer d'amplitude, et avant sa disparition complète il y a une période pendant laquelle le jet se divise en deux parties : « une supérieure décrivant la parabole ordinaire, l'autre inférieure tombant verticalement entre les jambes du malade, ». C'est à ce moment que les rétrécis « pissent sur leurs bottes ». C'est un bon signe de rétrécissement chez un homme de 30 à 50 ans, au-delà 1l se rencontre souvent chez les proslatiques.

L'incontinence d'urine se manilestant après la miction sous forme de gouttes mouillant les vêtements est aussi un bon signe. En eflet, le canal ne se vide pas complètement en arrière du méat rétréei. De plus, le malade met beaucoup plus longlemps pour uriner complètement, le malade étant obligé de faire de grands efforts pour vaincre le rétrécissement. Dans le cas de l'observation première, le malade pissait d'abord dans son prépuce et le distendait ; de cette façon les deux petits orifices se distendaient et laissaient écouler l'urime goutte à goutte.

Plus tard les mictions deviennent fréquentes ; longtemps les rétrétis, redoutant les inconvénients et les efforts de la michion, font leur possible pour les retarder ; mais petit à pelit ils finissent par être obligés, ne vidant chaque fois leur vessie que d’une façon incomplète, à uriner Jour et nuit.

- La douleur est à peu près nulle dans cette période ; les rétrécis éprouvent seulement de la pesanteur et de fa gêne au périnée, apparaissant surtout après le coït et les érections. Les éjaculations sont douloureuses et le sperme s'écoule en bavant. |

3° Période des accidents. — Les principaux caractères de cette période sont l'aggravation de tous les symptômes, aggravation survenant par crises, et par l'apparition d'accidents redoutables mettant souvent fin à la maladie.

Ces malades, par suite du rétrécissement devenu extrême, font des efforts soutenus et constants pendant toute la micüoni. Is arrivent, au prix de bien des efforts, à obtenir un jet filiforme et intermittent. Pour faciliter la miction, on les voit prendre des points d'appui aux objets environnants. Tous ces efforts ont pour résultats l'émission de matières fécales, de la congestion de la face, des hémorrhoïdes ; on a aussi signalé des syncopes et des hémorragies cérébrales.

Ces accidents ne surviennent pas d'emblée mais sous forme de crises de plus en plus rapprochées survenant à l'occasion d'une congestion de l'appareil urinaire, déterminée soit par des excès de table, soit par un coït.

Ces crises devenant très intenses peuvent donner lieu à une rétention complète ou passagère.

Dans cette période apparaissent des phénomènes généraux graves. On signale la perte de l'appétit, des digestions pénibles et laboriéuses, des maux de tête : la langue devient rouge, sèche, il en est de même pour la bouche et le pha-

rynx - c'est la dysphagie buccale de Guyon. On signale aussi une constipation opiniâtre.

A ce moment apparaît la fièvre urimeuse, soit qu'elle vienne spontanément où qu'elle soit le résultat de moyens thérapeu-

=, 99 tiques irréguliers. Le malade finit en général par la cachexie urinaire.

Complications.— Il est bon de signaler en passant les complications résultant de ces rétrécissements. Toutes ces complhications sont en général graves et mènent presque toujours le rétréci à la terminaison fatale.

La rupture de la vessie est un accident très rare, mais l'infiltration d'urine, les abcès urineux, la rupture de l’urèthre sont beaucoup plus fréquents. $

: Voillemier explique ces faits dans le passage suivant : « Dès qu'un rétrécissement est arrivé à un certain degré, les urines ne pouvant sortir librement, tendent à dilater l’urèthre en arrière de l'obstacle qu'elles rencontrent. Plus le rétrécissement devient étroit, plus cette dilatation du canal augmente. Après chaque miction une petile quantité d'urine s'arrête dans cette sorte de poche. Elle y séjourne et s'y altère ; sa présence ne tarde pas à enflammer les parois, qui deviennent plus friables et moins résistantes. Si, dans cet état de choses, le malade, dont la dysurie est tous les jours plus grande, se livre à des contractions violentes pour débarrasser sa vessie, le flot des urines finit par les déchirer en arrière du rétrécissement. On comprend alors que furine s'épanche en grande quantité et qu'elle s'infiltre plus ou moins dans l'épaisseur des tissus, car elle n'est retenue par aucun obstacle. »

Le prolesseur Tédenat rapporte dans ses Mémoires de chirurgie, 1892, les faits suivants :

« L'influence de f'étroitesse du méat se manifeste sous des formes variées. J'ai noté des poussées d'herpès génital, des névralgies du cordon ; dans un cas il existait des spasmes très nets du crémaster.

nos

» Le spasme du muscle orbiculaire de l'urèthre est une complication assez fréquente des atrésies du méat. »

Plus loin 1l signale encore : « Du côté de l’éjaculation les troubles sont plus variés encore. L'éjaculation est parfois très rapide (tachyspermatisme), parfois très Tente (bradyspermatisme) ; le dyspermatisme éréthistique s’est présenté deux fois à mon observation, Chez un malade j'ai noté un véritable aspermatisme : les pollutions nocturnes ne sont pas rares. »

Pour compléter la symptomatologie, il faut passer à l'examen direct du malade. *

Nous constatons d'abord une adhérence complète du prépuce autour de l'orifice du méat ; il y a donc phimosis adhérent résultant d’une cicatrisation. De plus, l'orifice du méat

- est complètement obstrué par une membrane fibreuse percée

de deux pells orifices. Ces deux orifices ont été constatés par distension de cette membrane après l'opération. Il est donc impossible de faire un cathétérisme pour mesurer l'étendue et la consistance du rétrécissement.

Diagnostic. -— Il est inuûle d'insister sur le diagnostic différentiel des rétrécissements du méat avec l'hypertrophie de la prostate, la cystite, les calculs vésicaux. En effet, nous

constatons de visu le rétrécissement et la symptomatologie le

confirme. De plus, par l'interrogatoire, nous recherchons le passé uréthral du malade. I nous dira qu'il a eu une blennorrhagie, un chancre, un traumatisme, une inflammation, eltc., et tout cela viendra confirmer ce que nous avons vu. Guyon a dit : « Sans antécédents uréthraux, pas de rétrécissements possibles, les malades n'ont pas droit:aw rétrécissement ».

Le pronostic est grave si la maladie est abandonnée à ellemême à cause des accidents et des complications. L'opération atténue de beaucoup la gravité, mais ne la supprime

PE Que PaS ; On a constaté pas mal de récidives. La nature du rétrécissement, l'origine, déterminent aussi la gravilé. Ceux qui sont les moins graves sont les blennorrhagiques, puis les cicatriciels. Les traumatiques, en raison de la rapidité de l’évolution, de leur degré d'atrésie, offrent uñe gravité toute parliculière.