TRAITEMENT

Nous allons étudier successivement les divers procédés opéraloires employés dans les réirécissements du méat et nous terminerons ce chapitre par le procédé particulier de l'observation première.

En présence d’un rétrécissement du méat, on pense de suite à le traiter par la dilatation. Ce procédé, assez bon, ne donne de résultats que lorsque le rétrécissement n'est pas trop serré et que l'on a du temps devant soi.

Cependant la nécessité d'y revenir souvent expose le malade à des accidents. Civiale les relate dans le passage suivant : « J'ai vu souvent, dit-il, une simple bougie, qui dilatait péniblement le méat urinaire, déterminer, au bout de. deux ou trois introductions, une striction si forte et si douloureuse de cet orifice qu'ensuite elle ne pouvait plus passer, que tout le canal devenait douloureux, que la verge, surtout au gland, acquérait une sensibilité extrême au toucher, et que même la santé générale s'en resseñtait. Pour mettre fin à tous ces accidents, 1] me suffisait de débrider le méat urinaire, après quoi la bougie, el même une plus grosse, entrait aisément ; le malaise cessait, l'urèthre retrouvait sa souplesse, et le traitement marchait enstite avec régularité. »

Leroy d'Eliolles, dans son traité des « Angusties de lurethre », dit qu'il ne faut pas dilater le méat, « car la tendance

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à la dégénérescence nodulaire est très grande en cet endroit, et autour de l’urèthre existe une bande fibreuse circulaire qui, non seulement ne se laisse point dilater, mais réagit et produit un rétrécissement plus grand accompagné d’une vive douleur ; plus on veut lutter contre cette tendance, plus la constriction augmente ; on. ne peut la faire cesser qu'en suspendant l'introduction des sondes et des bougies. » On voit donc que ve procédé ne donne que des résultats médiocres el expose à beaucoup d'accidents. De plus, c'est un procédé long et douloureux, le passage des sondes irritant trop le canal. Civiale eut le premier l'idée d’inciser le méat pour l'élargir. Il inventa alors un instrument lui permettant de faire une section déterminée.

Cet instrument, qu'il appela uréthrotome caché, est tout simplement une lame «droite, étroite, montée sur un talon et sachée dans un conducteur creux. Une lois introduite dans

le rétrécissement, on presse sur le talon de la lame qui fait:

salle et on retire l'instrument ainsi ouvert, le tranchant dirigé en bas. ,

Si l'on n'a pas d'uréthrotome caché, on peut se servir d'un bistouri boutonné que l'on guide sur une sonde cannelée. On peut placer une sonde à demeure qui permet au méat de rester large el de se cicatriser. On la retire au bout de quatre jours. Ce procédé, quoique bon, ne met pas à l'abri des réeidives : on est obligé de faire pendant quelque temps de la dilatation continue.

Colles (de Dublin) à adopté un autre procédé consistant dans la création d'un hypospadias balanique. Il procède de la Taçon suivante : « Ayant détaché la peau du prépuce de l'extrémité de lurèthre à laquelle elle adhère intimément, Je divise FPurèthre en dessous dans une étendue de plus de 12 millimètres. Je soulève la muqueuse sur chaque lèvre de l'in-

cision, puis j'enlève une partie du corps spongieux qui forme

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l'obstacle, dans une étendue qui permette à la muqueuse soulevée de recouvrir la part de substance enlevée. Je réunis par un point de suture cette membrane sur le corps spongieux et ainsi, ayant recouvert chaque lèvre de l’incision par une muqueuse, Je me suiës muni contre la possibilité d’une réunion des lèvres de la plaie et contre un nouveau rétrécissement de l'orifice. L'ouverture de l'urèthre ainsi pratiquée est évidemment plus large que celle qui existait à l’état normal. »

Ricard, Delpech (de Montpellier) ont employé un moyen se rapprochant de celui de Colles.

Nous citerons le passage du professeur Tédenat (Mémoires de chirurgie, 1892) sur la façon dont il procède : « Si. Je rélrécissement est valvulaire, on pourra le sectionner avec des ciseaux : le plus souvent c'est sur la commissure inférieure que portera la section. Une compresse trempée dans l'eau froide boriquée et appliquée sur le gland suffit pour arrêter l'hémorragie, toujours imsignifiante. à

» Dans les rétrécissements cyvlindriformes, la section sera faite avec l'instrument de Civiale, et, mieux encore, avec un simple bistour: boutonné.

» Pour empêcher les lèvres de l'incision de se recoller, on introduit pendant 48 heures un drain de caoutchouc, un bout de sonde en gomme ou une mèche de charpie trempée dans l'huile ou la vaseline phéniquée. Au bout de ce temps le passage de l'urine, aidé par l'écartement des lèvres du méat, pratiqué lors de chaque miction par les doigts du patient, suffit pour que les deux bords de lincision se cicatrisent isolément. La guérison est complète du quatrième au sixième jour, sans qu'il soit besoin de repos. Bien que cette opération n'offre aucune gravité, il est bon de prendre les précautions antiseptiques habituelles. »

Le professeur agrégé Soubeyran employa dans l'observa-

tion première le procédé suivant, qui lui donna un très bon résultat. Ce procédé devra surtout s’employer lorsque l'orifice du méat est invisible et que le prépuce lui adhère.

Nous le diviserons en quatre temps :

1% {emps. — On fait au bistouri une incision circulaire à la base du prépuce. |

2° {emps. — On dissèque le prépuce et on le retourne jusqu'au voismage du sommet du gland. «

3° temps. — On sectionne le prépuce et une partie du sommet du gland pour avoir un orifice large.

4° temps. — On suture les lèvres de la plaie.

Pour être complet nous ne ferons que citer le traitement par l'électrolyse. Ce procédé, très discuté, semble ne pas avoir donmé de résultats probants.