OBSERVATIONS
Recueillies dans le service du professeur Panas, Hôtel-Dieu.
Observation I.
René 0..., âge? ans, sexe masculin. Vu le 25 novembre 1896; diag. : Hyd. congén. unilatérale .
Histoire. — Antécédents héréditaires. — Il n'a pas été possible de voir les parents de l'enfant, mais au dire de ceux qui l'accompagnent à la consultation, les parents sont très mal portants et le père a eu pendant sa jeunesse une maladie dont on soupçonnait la nature syphilitique.
René 0... a eu deux frères seulement, mais nés après lui. Ils sont morts très jeunes (18 jours et 13 mois), tous deux de méningite.
Histoire de la maladie. — C'est à l'âge de un an qu'on a remarqué que l'enfant clignait beaucoup des yeux, et bientôt l'œil gauche commença â grossir, mais sans le moindre phénomène douloureux, quoique l'œil fût quelquefois un peu rouge.
Il n'a fait aucune maladie, sauf la coqueluche.
Dès l'âge de un an on consulta un oculiste, qui était opposé aux opérations et conseilla l'usage régulier d'ésérine, ce qui fut faitpendant longtemps; mais l'œil continua néanmoins à grossir.
Enfin au mois de novembre 1896, on consulta le professeur Panas qui conseilla la sclérotomie.
Etat actuel. — État physique et intellectuel. — D'apparence un peu pâle et chétive, son état intellectuel n'est pas non plus très avancé pour son âge.
Du côté du système osseux on trouve :
Crâne: symétrique, grand et en forme d'œuf.
Dents : très mauvaises, l'émail a subi une usure remarquable pour son âge. Elles sont en plus espacées et en forme de scie. Tibias : légèrement incurvés.
Aucun trouble dans le domaine du grand sympathique : ni hypertrophie de la glande thyroïde, ni tachycardie.
Etat des yeux. — 0. D. tout à fait normal', O.G. hydrophthalmique.
L'enfant cligne continuellement des yeux, même dans une lumière peu vive (photophobie ?).
. Dimensions. — Fente papébrale : Largeur: 0. G. 35 mm. O. D. 30 mm. Hauteur O. G. 15 mm. 0. D. 10 mm.
Globes : l'œil gauche semble moitié plus grand que l'œil droit, il avance environ de 5 mm. au-devant du droit.
Pendant le sommeil l'œil malade reste légèrement ouvert, mais l'occlusion des paupières se fait facilement et complètement sous rinfluence de la volonté.
État des membranes. — Cornée. — 0. G. présente un degré extrême de mégalocornée. Diamètre horizontal de la partie transparente: 15 millim. Environ un tiers de la cornée est caché par les paupières. L'angle cornéo-scléral a disparu et la cornée a atteint la même coubure que le reste du globe.
La surface de la cornée est très lisse, l'épithélium paraît normal, mais il existe un léger voile presque imperceptible, qui couvre toute la surface cornéenne. Tandis qu^\sa périphérie il existe une opacité assez dense en forme de couronne qui entoure complètement cette membrane, comme l'arc sénile des vieillards ; c'est l'embryotoxon de Walther. Sa largeur est, dans notre cas, plus grande en haut et en bas que sur les côtés. Ainsi les limites périphériques de la cornée se perdent insensiblement dans la sclérotique.
Conjonctive. — Palpébrale : parfaitement saine.
Bulbaire : présente quelques vaisseaux dilatés qui prennent naissance dans la région péricornéenne et se dirigent vers les
angles palpébraux. Autrement la conjonctive est saine et ne présente rien d'anormal.
Sclérotique. — Est assez régulièrement distendue, quoique offrant çà et là au doigt une sensation de légères bosselures. Sa couleur est bleuâtre, particulièrement dans la région ciliaire.
Chambre antérieure. — Très large et très profonde.
Iris. — Forme : absolument plate en forme de diaphragme,
Couleur : bleue plus sale que de l'autre côté.
Pupille : Ronde, régulière, aucune synéchie, très paresseuse ; légère mydriase.
L'iris n'offre aucun tremblement (iridodonésis).
Tension. — Légèrement mais certainement augmentée.
Examen ophthalmoscopique. — Transparence des milieux. — Sauf le léger voile de la cornée, qui n'offre aucun empêchement à l'exploration du fond de l'œil, les milieux sont parfaitement transparents. Le cristallin et le vitré ne présentent rien d'anormal.
État des membranes.— Choroïde : Aucun signe d'atrophie, elle n'est que distendue, mince et translucide. Il est curieux de constater ici que malgré l'énorme distension du globe, il n'existe aucun vestige de staphylôme postérieur, comme on en trouve dans la myopie.
Rétine : n'offre rien de particulier ni d'anormal.
Nerf optique: Excavation complète classique pas très profonde, parfaitement circulaire et symétrique, avec décoloration indiquant une atrophie partielle du nerf optique.
Les vaisseaux de la rétine sont rejetés du côté nasal, et ne présentent pas de phénomènes apparents de sclérose.
Réfraction. - Par la kératoscopie, on constate une myopie de 7 D., et surajouté, un astigmatisme myopique de 1 D. selon la règle à axe incliné un peu en dedans.
(N. B. Dans l'O. D. il y aussi un léger astigmatisme conforme à la règle.)
Acuité visuell . ~ Avec l'œil gauche il compte les doigts
à un mètre sans verres ; niais aièine après correction de son vice de réfraction, sa vision n'est pas améliorée .
Obs. II
Thomas, âge 20 mois, sexe féminin. Vue le 25 janvier 1897. Diag.: Hyd. congénit. bila.téra.le.
Histoire. — Antécédents héréditaires. — Père et mère très bien portants, aucune tare spécifique, d'un côté ni de l'autre.
Deux autres enfants sont vivants (Il et 15 ans), bien portants, et n'ayant rien aux yeux. Un enfant est mort à l'âge de 4 mois, de convulsions et méningite. D'après la description du père, il semble avoir présenté une cataracte congénitale de l'œil droit.
Aucun autre membre de la famille n'a eu quoique ce soit aux yeux.
Histoire de lamaladie. — Cet enfant est venu au monde avec de gros yeux ; les parents étaient inquiets, mais la sage-femme les a tranquillisés en leur disant que ce n'était que des gros yeux bleus, et que ça passerait ; c'est ainsi qu'on négligea de consulter un spécialiste avant l'âge de 7 mois. A ce moment on vit le professeur Panas, qui pratiqua une sclérotomie sur chaque œil. D'après la mère, les résultats de l'opération furent excellents, les yeux cessèrent de grossir et la vue s'améliora. Depuis lors on n'a rien fait.
État actuel. — État physique de l'enfant. — L'enfant est très bien nourri, système osseux en parfait état; aucun signe anormal dans le domaine sympathique, ni goitre, ni tachycardie.
Les dents, au nombre de 16, sont très blanches, très régulières, sans la moindre imperfection.
État des yeux. — O.D. Hydrophthalmie très avancée. O.G. Hydrophtalmie de moyenne intensité.
Les deux yeux sont très distendus, mais le droit l'est beaucoup plus que le gauche.
On remarque de suite que la base du nez paraît très large, et il est évident en inspectant de plus près que ceci est dû à un léger degré d'épicanthus des deux côtés, mais plus marqué à droite.
Il n'y a pas la moindre photophobie, l'enfant recherche plutôt la lumière vive.
Les mouvements des globes se font assez librement, sauf en haut où le rebord orbitaire supérieur paraît les limiter.
L'occlusion des paupières se fait facilement sous l'influence de la volonté, mais pendant le sommeil, une portion des sclérotiques reste découverte.
État des membranes. — Cornée. — CD. Cornée très vaste, de couleur bleuâtre, opalescente, couverte d'un léger voile diffus, avec ci et là des plaques plus intenses, de forme et de dimensions variables, mais toujours transparente à la lumière directe. Pas la moindre trace d'inflammation. La surface est très lisse.
Comme forme, elle paraît très bombée, mais en l'examinant de profil on voit que ceci n'est qu'une illusion, due à la profondeur de la chambre antérieure; elle a la même courbure que le reste du globe.
Le limbe empiète très légèrement sur la cornée, mais il n'existe aucune trace de cette opacité en cercle dite embryotoxon. 0. G. Cornée plus petite, beaucoup moins voilée que de l'autre côté; néanmoins il existe toujours ce voile spécial si léger.
Le limbe empiète autant ici que de l'autre côté quoique la cornée soit beaucoup moins distendue. Surface cornéenne très lisse; chambre antérieure moins profonde que du côté droit.
Conjonctive. — Normale sauf un fin lacis de vaisseaux qui entoure les cornées.
Sclérotique. — Sa courbure est régulière ; pas d'ectasies. Sa distension est extrême, et tout le globe paraît bleuâtre. Du côté droit où la distension est la plus forte, il y a un cercle bleuâtre qui entoure la cornée, et çà et là sur le globe même
on voit apparaître des espèces de tramées foncées souvent en forme de croissant.
L'œil gauche ne présente pas ces plaques d'amincissement. Tous les signes sont atténués.
Iris. — 0. D. A l'éclairage oblique l'iris se voit très nettement dans toute son étendue. Sa surface est absolument plate comme un diaphragme ;.elle est parfaitement lisse et n'offre pas le moindre signe d'inflammation passée.
La pupille, d'un diamètre de 4 1/2 millimètres est un jDeu irrégulière comme forme, mais aucune trace desynéchies.
Elle est immobile à la lumière.
0. G. L'iris présente les mêmes caractères que de l'autre côté Sa couleur est brun plutôt foncé. Ici la pupille ne mesure que 3 millim., elle est régulière et réagit un peu à la lumière.
L'iridodonésis n'existe ni d'un côté ni de l'autre.
Examen ophthalmosgopique. — Transparence dos milieux. — Des deux côtés, sauf le léger voile de la cornée, l'œil s'éclaire très bien, et les milieux paraissent parfaitement transparents . Les cristallins sont intacts.
Il est impossible d'examiner le fond de l'œil à cause de l'insoumission de l'enfant.
Réfraction. — Très difficile à déterminer pour la même raison; néanmoins nous avons pu nous assurer par la kératoscopie et parla manière dont Tenfant rapproche les objets pour les voir, qu'elle est myope des deux côtés. Mais, remarque à faire, elle paraît plus myope du côté le moins distendu.
Acuité visuelle. — Très peu de vision dans l'O. D., mais avec l'O. G. l'enfant voit encore assez bien pour ramasser des épingles et des fils sur une table, mais seulement en rapprochant la tête de très près et en regardant de côté.
Observation III. — Due au Professeur Panas.
Fillette âgée de 10 mois -, vue le 18 décembre 1896. Diagnostic : Hyd. congén. unilatérale.
Père légèrement hémiplégique. La sœur et la grand'mère auraient eu la même maladie (?).
0. G. Seul hydrophthalme. — Tension augmentée. Cornée mate et terne. Chambre antérieure agrandie. Très infundibuliforme.
Traiteynent. — Deux paracentèses à l'union de la portion transparente avec le limbe, ponction et contre-ponction sans agrandir l'incision. Ésérine 1/100. Compression ouatée. (18 décembre.)
Doux jours après, cornée beaucoup plus claire; chambre antérieure moins profonde. La pupille commence à réagir.
Au quatrième jour, la chambre antérieure abeaucoup diminué, la pupille est tout à fait myotique, preuve que l'ésérine a agi. Pas de réaction opératoire ni d'hémorrhagie. On fait tous les jours un pansement à l'ésérine ; la tension oculaire, bien qu'encore un peu supérieure à la normale, a sensiblement baissé.
Le 22 janvier. Large iridectomie en haut sans accidents.
Ésérine.
Revue le 25. Œil hypotone. Résultat excellent, pas de complications ni d'hémorrhagie.
Revue le 25 février. Aucune modification de l'état favorable.
Observation IV. — Due au Professeur Panas.
Marc G..., âgé de 22 mois, sexe masculin; vu le 12 février 1897. Diag. : Hyd. acquise unilatérale.
Antécédents héréditaires. — Père tuberculeux avancé, mère délicate mais bien portante. Quatre autres enfants vivants,
deux garçons, deux filles, dont trois bien portants. Un cinquième décédé de la diphtérie. Un autre de 9 ans, tuberculeux actuellement.
Histoire de la, mELladie. — O.D. En novembre 1895, alors que l'enfant avait 6 mois, l'œil droit devint malade. Diagnostic àeyi.Galezowski: iritis, traitée par l'atropine et le sirop de phosphate de chaux. L'œil allait en s'aggravant jusqu'en février 1896.
Le 12 février, elle est entrée aux Quinze- Vingts ; on a diagnostiqué le tubercule de l'iris. Même traitement.
L'hydrophthalmie apparaît le 15 mars 1896, et a été en augmentant. Au mois d'août, sclérotomie à Lariboisière sans résultats.
O.G. A son volume normal, mais depuis six mois est devenu rouge et larmoyant, et la cornée paraît légèrement pointillée dans la profondeur.
État ACTUEL, 12 février 1897. — O.D. Hydrophthalmie avec
hypertonie, T -[- 3.
Croissant porcelanique de la moitié inférieure de la cornée ressemblant à la topographie de l'hypopyon, et léger trouble de
l'autre moitié.
Agrandissement de la chambre antérieure.
Pupille de 3 à 4 millimètres ; immobile, avec synéchies. Vision, 0.
