LEP RER

Les auteurs recherchent en vain une fistule. Les tubercules des bronches ne présentent ni ulcération, ni fistule, mais ils notent « de petits éléments légèrement surélevés, sur la face antérieure de la bronche gauche, exactement au niveau où cette bronche est au contact du sac péricardique ». Et ils concluent ainsi : « Il nous paraît vraisemblable qu’une fistule à soupape, d’un calibre très petit, s’est produite au niveau de l’un de ces tubercules ».

OBSERVATION V. — La communication de SAUPE (1920) concerne un tuberculeux pulmonaire de 22 ans, chez qui un pneumothorax gauche fut créé en 1914. Chez ce malade, les radioscopies avaient montré une déviation de tout le médiastin vers la gauche, de sorte que la pointe du cœur était à proximité de la paroi externe. Après plus de 79 réinsufflations échelonnées pendant 5 ans, sans aueun incident, une nouvelle insufflation est pratiquée par un autre médecin. Au cours de l’intervention, le malade accuse une douleur rétrosternale très vive, irradiée vers le bras gauche, accompagnée d’une tachycardie intense, avec dyspnée et angoisse. Le soir, on note une élévation passagère de la température à 38°.

L’auscultation ne montre pas de modification appréciable des bruits du cœur, qui ne présentent pas de résonance métallique. Par contre, une radio met en évidence une ombre linéaire, paralléle au contour du cœur, séparée de celui-ci par un espace clair de 2 centimètres environ. Cette image va en s’élargissant en triangle vers la base.

Les signes fonctionnels présentés par le malade vont en s’atténuant et disparaissent en 4 jours. L'image radiologique est suivie régulièrement, le gaz va se résorber complètement en 6 semaines.

Dans cette observation l’étiologie du pneumopéricarde est évidente : il y a eu insufflation de gaz directement dans la cavité péricardique. La piqûre directe dans le péricarde a été occasionnée par l'attraction anormale du cœur vers la gauche.

OBSERVATIONS VI et VII de WEGEMER. — La première de ces malades est une femme de 33 ans, atteinte de tuberculose pulmonaire bilatérale, chez laquelle une radiographie a montré une rétraction du champ pulmonaire gauche et une attraction du cœur vers la gauche. Une tentative de pneumothorax donne comme pressions initiales =—4—8, on insuffle 250 em. d’air (0—3). À ce moment, la malade à une sensation de constriction précordiale, avec dyspnée.

Une radiographie permet de voir une bande claire entourant le cœur, avec un léger niveau liquide. Les signes fonctionnels s’améliorent rapidement et après 10 jours on ne retrouve plus l’image du pneumopéricarde.

La deuxième observation concerne un homme de 24 ans. Le malade présente un épanchement pleural gauche avec atteinte du poumon sous-jacent. Une caverne du lobe supérieur fait pratiquer un pneumothorax ; la création du pneumothorax se fait sans incident.

Au cours de la première réinsufflation, le malade ressent une très vive douleur rétrosternale avec angoisse et tombe en syncope. On avait insufflé 250 cm d’air. La

presion initiale était — 7 — 9, la pression terminale + 3 — 7. L'état général s'améliore rapidement, à la suite d’une exufflation.

On pratique un examen radioscopique, qui montre un pneumopéricarde sous l'aspect d’une bande claire qui borde le cœur à droite et à gauche. L'observateur note en outre un petit niveau liquide dans le péricarde.

Malgré cet incident le pneumothorax est réinsufflé régulièrement sans qu'il n’y ait rien d’anormal à signaler et l'air contenu dans le péricarde se résorbe en trois semaines.

OBSERVATION VII. — C. DERSCHEID et P. Tous- SAINT rapportent, dans la Presse Médicale, de mars 1934, un cas de pneumopéricarde créé lors d’une tentative de pneumothorax thérapeutique. La malade est entrée en sanatorium en 1933, pour tuberculose ulcéro-caseuse du

poumon gauche, avec un état général grave. La ponction a été pratiquée dans le 5° espace, sur la ligne axillaire antérieure. L’aiguille est enfoncée de 2 centimètres, la pression est — 6 — 10. On insuffle 200 em? d’air et la malade est examinée à la radioscopie ; au lieu du pneumothorax, on trouve un pneumopéricarde.

OBSERVATION IX. — RIiGLER rapporte, en 1925, l'observation d’un malade qui entre à l’hôpital avec un diagnostic de pleurésie gauche avec épanchement. Examiné à la radio, il Sul que l’on soit en PCM d’une péricardite avec épanchement.

Ce malade est envoyé dans un sanatorium où l’on n’a pas la possibilité d'examiner le malade à la radio et on porte à nouveau le diagnostic de pleurésie. Une ponetion pratiquée dans le 7° espace intercostal permet de retirer 1.200 em* de liquide sérofibrineux qui tuberculise le cobaye en 5 semaines.

Après 15 jours, on retire encore 250 cmÿ de liquide qu'on remplace par 250 cm d’air, dans le but de créer un pneumothorax artificiel ; on remarque alors que l’aiguille n'indique pas d’oscillations respiratoires. Huit jours après, on pratique une nouvelle ponction et on injecte à nouveau une certaine quantité de gaz. C’est à ce moment qu’on envoie le malade à RIGLER pour un examen radioscopique, et au lieu d’un pneumothorax il découvre un pneumopéricarde. L'évolution de cette maladie. bien que longue, fut cependant favorable.

Dans ce cas, il semble que l’on soit en présence d’une erreur de diagnostic et que l’on ait ponctionné une péricardite avec épanchement, puis pratiqué une insufflation d’air dans le sac péricardique.

Il nous paraît intéressant de rappeler en terminant une observation publiée en 1932, par GHIMMUS et Popesco. Il s’agit d’un enfant de 5 ans, atteint de pleurésie de la grande cavité droite. Cette pleurésie est traitée par pleurotomie large, avec drainage. Une radiographie, faite 9 jours après l'intervention, permet de découvrir un pneumopéricarde considérable, qui ne s'était pas signalé par des signes cliniques,