OBSERVATIONS DÉJA PUBLIÉES

(résumées)

M. Nico, LACORNE et COURSAULT, rapportent deux cas de pneumopéricarde, dans la Revue de la Tuberculose. tome 12, année 1948.

OBSERVATION I. — L'observation rapportée par ces auteurs est celle d’un jeune homme de 25 ans, porteur depuis l’âge de 17 ans d’un pneumothorax droit, pour tuberculose ulcéro-nodulaire, pneumothorax efficace et non compliqué, entretenu pendant sept ans.

Peu après l’abandon de ce pneumothorax droit, en avril 1943, lors d’une visite de surveillance, on découvre des taches apicales gauches. Un mois plus tard, le malade fait une hémoptysie et les bacilloscopies deviennent positives. La radiographie montre une cavité sous-claviculaire avec légère dissémination nodulaire. En juin 1943, on institue un pneumothorax gauche au trocart de Kuss, par ponction sur la ligne axillaire moyenne, sans incidents. C’est après la troisième insufflation, à l'examen radiosecopique, que l’on découvre le pneumopéricarde. « L'ombre cardiaque est animée de secousses verticales qui donnent l’impression d’un véritable rebondissement du cœur sur le diaphragme, on précise alors une zone d’hyperelarté entourant totalement le cœur et limitée de toute part

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par une ligne bordante sombre, correspondant au sac péricardique. » C’est en ces termes que les auleurs ont décrit cette découverte radiologique. Il n’y a pas d’image liquidienne associée. A l’auscultation, on retrouve les classiques symptômes du pneumopéricarde et en particulier le « bruit de moulin ». La tension artérielle s’est maintenue à son chiffre antérieur (11-7 1/2), le pouls bat à 100 pulsalions par minute. « Aucune gêne respiratoire, aucune douleur précordiale n’auraient pu faire soupçonner l'existence de ce pneumopéricarde. » La radiographie confirme l’image précédemment observée et l’électrocardiogramime ne monire aucune anomalie nette.

Une ponction péricardique montre que la pression (— 4—8 cm. d’eau) est voisine de la presion pleurale (— 2 — 8).

Le pneumothorax est réinsufflé régulièrement sans troubles fonctionnels, si ce n’est une petite crise dyspnéique transitoire. Le pneumopéricarde persiste et sa clarté s’exagère après les insufflations. Le malade quitte Laënnec avec un état général amélioré et une image de pneumopéricarde qui est restée inchangée pendant tout le séjour du malade dans le service.

Une communication de MM. CHararp et BERMI, dans le Bulletin Médical de Cambo, nous permet de suivre ce malade au sanatorium de Cambo, où il est entré en novembre 1943, peu après avoir quitté Laënnec. Ce jeune homme donne aiors l'impression d’un grand malade: maigreur, dyspnée, bacilloscopies positives, température vespérale à 37°6. Le pouls est à 110. La tension 11/7.

La radiographie montre le pneumopéricarde et l’auscultation fait entendre le classique bruit de moulin. On nole une attraction considérable de l'ombre cardiomédiastinale vers la droite.

Les insufflations sont pratiquées toutes les trois semaines et augmentent passagèrement la gêne respiratoire, tout en étant bien tolérées dans l’ensemble. Les pressions pleurales restent très négatives.