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En mars 1944, l'examen radioscopique ne montre plus l’image claire habituelle de pneumopéricarde. La radiographie confirme sa résorption. Cette image avait éte visible pendant 13 mois. L'état du malade n’en est pas modifié, pas plus que sa dyspnée.

La maladie n’en continue pas moins à suivre son cours. Il fait une poussée évolutive importante, qui se stabilise jusqu’en janvier 1945.

A partir de cette période, on assiste à une évolution lente vers la cachexie, et la mort survient au mois de mars 1946. ‘

Les auteurs estiment que le pneumopéricarde n’a pas eu d'influence sur l’évolution de la maladie, les lésions pulmonaires pouvant à elles seules provoquer les troubles respiratoires et, d’autre part, la résorption du gaz péricardique n’a pas empêché le malade de s’acheminer vers la cachexie et l'insuffisance cardio respiratoire fatale.

OBSERVATION I. — La seconde observation publiée par ces mêmes auteurs est celle d’un malade de 28 ans, entré au sanatorium en février 1946, pour tuberculose pulmonaire ulcéro-caséeuse droite, maladie révélée en mai 1945, par un examen systématique.

La radiographie montre une petite cavité à la partie superô-externe et des nodules dans la région moyenne. Rien au poumon gauche. L'état général est satisfaisant.

Un pneumothorax est créé à droite, le 14 mars 1946, dans la région axillaire au trocart de Kuss. Les pressions demeurent négatives. La température tombe de 38 à 37. Les réinsufflations se font sans aucun incident ; à la radio, on note des brides axillaires et apicales.

Lors d’une radioscoyie pratiquée le 4 octobre 1946, les auteurs remarquent « un liseré clair anormal contournant le bord gauche du cœur avec un petit niveau liquide au niveau de la pointe ». La radiographie confirme l’existence d’un pneumopéricarde. Les signes cliniques ont été des plus réduits : bruits du cœur amortis, frottements en position couchée et bruit de flot. Le malade avoue

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alors l’existence de petites crises de tachyeardie, qu'il a ressenties depuis la création du pneumothorax, mais pas de dyspnée, ni de douleur:

C’est plus tard que l’auscultation révèle un bruit hydroaérique synchrone aux battements du cœur, bruit qui par moment s'entend à plusieurs mètres du malade.

Une pleuroscopie pratiquée en vue de la section de brides pleurales ne permet pas de découvrir de communication pleuropéricardique. Un électrocardiogramme ne montre aucune anomalie et confirme la parfaite tolérance de’ l’épanchement gazeux par le muscle cardiaque.

Le pneumo a été régulièrement entretenu, sans difficulté, ni gêne pour le malade, jusqu’au mois d’août. A cette époque, l’état général est très satisfaisant, la vitesse de sédimentation est normale et l’apyrexie est totale. Les images radiologiques ayant nécessité la création du pneumothorax ont disparues.

Un mois plus tard, le recollement est complet et le moignon pulmonaire est clair. La résorption de l’air péricardique s’est faite sans aucun accident. L’auscultation est normale. La tension artérielle n’a pas varié pendant toute la durée de l’affection et s’est maintenue aux environs de 10-7.

OBSERVATION III rapportée par TAPPAÏNER, en 1929, dans 1 Policlinico pratica. Un malade, né en 1898, à la suite d’une broncho-pneumonie contractée en caplivité en octobre 1918, fait une série de rechutes, avec température, toux, hémoptysie légères, jusqu'à son entrée dans un sanatorium, en août 1928.

Au moment de son hospitalisation, il présente un état général assez bon, avec toutefois une anémie légère. A lauscultation, on trouve un léger tympanisme du sommet droit et une diminution respiratoire du tiers inférieur du champ pulmonaire droit. A gauche, quelques râles. L’auscultation du cœur est normale.

Un examen radioscopique montre une ombre hilaire « d'aspect marbré » avec adhérences dans l’angle cardio-

diaphragmatique, traduites par des irrégularités de la coupole. On note un léger voile du sommet gauche. L’examen des crachats, après homogénéisation, permet de découvrir des bacilles de Koch.

Devant cette tuberculose ulcéro-caséeuse, les deux tiers supérieur du poumon droit avec infiltration du sommet gauche, on décide la création d’un pneumothorax.

Le 5 octobre, on pratique trois tentatives infructueuses dans le 9° espace.

Le 6 octobre, nouvelle tentative dans le 6° espace ; on insuffle 50 cm$. Les pressions sont —4—7 —4+4. Le malade accuse une douleur et de la fatigue.

A une autre insufflation de 200 cm#, le malade ressent une violente douleur thoracique, calmée par la morphine, Les pressions sont — 4 + 4 et + 4 EL 10, et l’on note de l’emphysème sous-cutané. La température est de 37°5.

Une nouvelle insufflation de 250 cm est pratiquée le lendemain au même endroit. La douleur est moins vive, l’emphysème est circonscrit ; les pressions initiales sont : — 2 + 2, les pressions terminales + 8 + 10.

A l’examen radioscopique, on a un assez bon décollement, surtout à la partie médiane et au sommet, mais on est frappé par la présence d’un halo clair, de 2 à 4 centimètres de largeur, prédominant à gauche, qui entoure le cœur, bordé d’une ligne obscure parallèle à l’ombre cardiaque.

A la percussion, il y a un tympanisme de la surface précordiale dépassant le sternum. A l’auscultation, les “bruits du cœur sont assourdis, le pouls bat à 80 pulsations par minute. ;

On ne note aucun trouble circulatoire.

Une nouvelle radioscopie, après 10 minutes, montre une réduction très nette de cette zone claire péricardique.

Le tympanisme diminue rapidement les jours suivants et la zone claire disparaît.