HISTORIQUE

. Dans la pratique civile, on observait relativement peu de plaies par armes à feu. Aussi nous contenterons-nous de passer rapidement en revue les divers modes de traitement qui ont été opposés aux blessures rencontrées pendant la guerre actuelle qui a fourni un vaste champ d’expérience au chirurgien.

Nous nous excusons auprès des auteurs si nous ne rappelons pas dans notre travail toutes leurs publications faites à ce sujet, car les quelques loisirs dont nous disposons ne nous permettent pas de nous livrer à des recherches bibliographiques complètes.

Au début de la guerre, la plupart des plaies étaient simplement iodées et pansées par le chirurgien dans les ambulances de l’avant. De là, les blessés étaient évacués parfois bien loin sur l’intérieur. Et combien furent nombreux les cas où l’on a pu observer des désastres, dûs à une thérapeutique insuffisante! Aussi, la confiance qu’avaient inspirée l’emploi de la teinture d’iode et |” « emballage » des blessés, s’est évanouie rapidement. L'expérience montra que les plaies par éclats d’obus, de mines, de torpilles et de grenades sont

moyens de mn ae ces a.

nd accord pour déclarer que toute pl Bet débarrassée de tous les corps étrangers le ; dement possible. Beaucoup plus rares devinrent. | les gangrènes gazeuses et autres complications putridi | Mais 1l fallait faire mieux. M. Carrel préconisa le lavage one ou intermittent à avec 46 ne de Dakin

qui a rendu et rend encore des services énormes. “On essaya après lui de substituer d’autres liquides à celui 4 de Dakin. On employa tour à tour l'acide phénique, loxy-cyanureé, le Mencière, le sérum artificiel ordinaire dE ou en solutions hypertoniques, le chlorure de magnésium, etc., etc... Nous ne voulons pas donner d’une façon absolue notre préférence à à l’un ou l’autre de ces différents produits. Ce qu'il est important de retenir, È c’est le principe du lavage mécanique des plaies quia ‘permis de faire des sutures secondaires. Celles-ci furent pratiquées plus où moins tardivement par les chirur- 3 giens qui se basaient, les uns, sur les courbes microbiennes, les autres et M. Debeyre en particulier, avec le concours de M. le Médecin-Major Tissier, bactério- : logiste, exclusivement sur la qualité des microbes con-

tenus dans la plaie et principalement sur la présence ou l'absence du streptocoque.

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Certains auteurs s’efforcèrent de Sotuter les plaies le plus rapidement possible après la première intervention, le quatrième jour par exemple; ils firent ce que l’on appelle les sutures primo-sécondaires. Enfin, d’après M. Faure, c’est avec M. Gaudier de Lille, que s’ouvrit l'ère des sutures primitives. Peu de temps après, beaucoup de chirurgiens suivirent exemple de M, Gaudier et, à l'heure actuelle, les sutures primitives reçoivent des indications de plus en plus nombreuses.

À la Société de Chirurgie du 6 décembre 1916, MM. Grégoire et Mondor communiquent les résultats qu'ils ont obtenu para suture primitive dans 125 cas de plaies de guerre dont 52 des parties molles et 73 compliquées de lésions vasculaires, osseuses, articulaires ou viscérales. Dans tous ces cas, sauf lors des lésions articulaires, les auteurs .ont laissé un drainage filiforme. 111 fois les résultats ont été bons, la réunion étant obtenue le huitième jour; r0 fois, la température s'étant élevée, on dut faire sauter les points cutanés : les plaies évoluèrent alors, sans incidents, comme des plaies débridées. Il y eut 4 cas défavorables dont 2 suivis de mort. Dans ces deux derniers il s'agissait des plaies en séton de la cuisse; les 2 autres durent être amputés, l’un pour gangrène gazeuse consécutive à une plaie de l’avant-bras avec lésion de l'artère cubitale; l’autre pour fracas du genou et arthrite suppurée.

Au cours de la réunion médico-chirurgicale de la 4 » Q 0 HI° Armée du 17 janvier 1917, M. Barnsby rapporte

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172 cas de suture primitive pour plaies fraiches des parties molles. 11 a obtenu 160 réunions par première intention et 12 fois il a dû faire sauter les fils et attendre la réunion secondaire sans aucun préjudice pour les patients. Pour l’auteur, lorsque le chirurgien n’est pas certain de son asepsie ou lorsqu'il se trouve devant une plaie datant de plus de 20 heures et surtout si la plaie est grave avec lésions osseuses importantes, il est préférable de recourir à l'irrigation intermittente, au Dakin, suivie de réunion secondaire qui sera dictée par le pré-

cieux contrôle bactériologique.

A la réunion médico-chirurgicale de la IV° armée du 2D janvier 1917, M. de Fourmestraux présente 200 courbes de température se rapportant à 173 blessés

ar éclats d’obus ou engins de tranchées, 27 blessés : 5 > 27

par balles, opérés en moyenne de la 2° à la 5° heure, d’après une technique qui fut toujours la même

« ablation du corps étranger engaiîné de sa chape vestimentaire satellite, exérèse chirurgicale des parois de la chambre d’atrition cellulo-musculaire ; réunion par première intention avec ou sans drainage; asepsie absolue sans adjonction antiseptique ». Par ce procédé, la température ne dépasse pas 38° à partir du troisième jour. |

À la réunion médico-chirurgicale de la V° armée, du 2 février 1917, M. Lemaître insiste sur le rôle de la #xation après l’épluchage et avant la suture primitive dans les plaies par projectile de guerre. Il se sert de

teinture d’iode au 20° qu’il n’applique que lorsque la plaie a été complètement asséchée. L'auteur insiste sur ce point que la teinture d’iode doit inonder la plaie opératoire et pénétrer dans les plus petits recoins.

M. Foisy, à la séance de la Société de Chirurgie du 7 février 1917, expose quelles sont les conditions indispensables pour réunir primitivement une plaie de guerre : Plaies récentes devant être traitées de préférence dans leS 12 premières heures qui suivent la

blessure. Surveillance post-opératoire par le chirur-

gien. Excision large de tous les tissus contus. Extraction de tous les corps étrangers. D’après l’auteur les contre-indications à la suture primitive sont les suivantes : 19 plaies en séton profondes, 29 plaies des parties molles avec perte de substance très importante, 37 gros délabrements musculaires accompagnés de lésions osseuses ou articulaires importantes ; 47 plaies confluentes. M. Foisy réunit ses plaies en un seul plan en laissant un drain vingt-quatre ou quarante-huit heures. En résumé, la réunion immédiate ne doit être qu’une méthode d'exception.

M. Mauclaire présente à la Société de Chirurgie du 21 février 1917, un civil qui fut blessé à l'épaule par des éclats de grenade. Le blessé avait une fracture esquilleuse du col chirurgical de l’humérus. L'auteur fit l’excision immédiate des tissus contus et l’extraction de très nombreuses esquilles; puis il procéda à la suture des parties molles sans drainage. Son opéré

avec le Sn ie À

28 mars 1917, 97 cena d das de te #4 L dont /4g ont été suturées primitivement et complète

‘ment. Voici les résultats que l’auteur a obtenu : x: 14 plaies superficielles, 14 succès ; 1/4 plaies intéressant. & ’ les aponévroses des muscles et même un gros tendon Fi (tendon d’ Achille), 13 SuCCès, 1 InsuCcès sans gravité; Re 9 plaies du cuir chevelu, 9 succcès; 3 plaies du cuir

chevelu avec lésions osseuses, ayant nécessité l’opé- ë

ration sans ouverture de la dure-mère, 3 SUCCÈS ; h-amputations au niveau du foyer traumatique (1 bras, 2 avant-bras, 1 cuisse) avec 3 succès complets et un partiel (on a dû désunir une partie de la plaie); 4 plaies articulaires, 2 plaies du genou avec ablation de la rotule pour fracture comminutive, 2 succès; 1 plaie latérale du genou avec encoche du condyle, insuccès complet (le blessé fit une arthrite -suppurée à streptos coques et finit par succomber}; 1 plaie du coude, avec fracture de Polécrane + insuccès (il fallut faire la résecton: le malade à guéri). Au total, 90 Pp. 100 de succès. M. Dupont estime qu’il faut renoncer à la suture : 1° dans les fractures COIRTOAMAUNES 2° dans les plaies

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