INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS

Les indications et contre-indications des sutures primitives des plaies de guerre relèvent de plusieurs facteurs : installation chirurgicale ; arrivage des blessés en plus ou moins grand nombre; état du blessé; quantité, nature des lésions anatomiques et date à laquelle elles ont été produites.

Tout d’abord, l’installation chirurgicale doit être parfaite. Elle sera suffisamment éloignée du front pour que le blessé puisse être hospitalisé pendant une quinzaine de jours au moins. Elle comprendra une salle d’opération aseptique dans laquelle les plaies seront traitées et pansées. Le chirurgien devra avoir à sa disposition tout un matériel abondant dont la stérilisation sera assurée dans les meilleures conditions.

Il est impossible de se passer du concours d’un radiographe expert qui renseignera le chirurgien sur lexistence où non d’une fracture, sur son importance, sur la présence ou non des projectiles, sur leurs dimensions et surtout sur leur localisation exacte.

Enfin, il serait bon, mais non indispensable toutefois

dans la majorité des cas, qu’au chirurgien soit adjoint

un bactériologiste qui renseignerait ce dernier sur la quantité et la qualité des microbes contenus dans les plaies, lors de l'intervention et les jours suivants.

Tout le monde est d'accord pour déclarer que le chirurgien est dans l’impossibilité de faire des sutures primitives lors de grands arrivages de blessés. Car, l’excision parfaite de tous lestissus meurtris (acte opératoire indispensable avant la réunion des plaies), ainsi que l'extraction de tous les corps étrangers constituent le plus souvent une intervention de longue durée qui ne peut être faite qu’au préjudice d’un nombre plus ou moins grand de blessés suivant l'importance des arrivages.

Lorsqu'un blessé se présente dans un état de choc prononcé ou d’anémie aiguë il n’est pas permis de tenter une intervention qui nécessite l’anesthésie générale et qui, en raison de sa minutie, présentera une durée notable. |

La multiplicité des lésions est-elle une contre-indication à la suture primitive? On pourrait alternativement répondre d’une façon négative et d’une façon affirmative. C’est là une question de jugement et d’esprit critique chirurgical. En règle générale, si Pétat du blessé le permet, comme dans nos observations IT, IV, V, VII, etc., on ne doit pas lui refuser le bénéfice si

, grand de la suture primitive.

En principe, toute plaie traumatique pourrait être

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des lésions anatomiques sont les suivantes : Ÿ 1°) Lésions d’un gros vaisseau ou d’un nerf important Ne

(artère fémorale et nerf sciatique par exemple). A à:

»°) Plaies des parties molles avec grosse perte de substance, où la réunion ne pourrait être obtenue qu’au prix d’une large autoplastie. | Rs

3°) Chaque fois que l’excision des tissus meurtris ne ne pourra être faite d’une façon complète, qu'elles qu’en 4 soient les causes (plaies confluentes où le membre est perforé comme une écumoire), certains sétons très profonds dans lesquels les orifices d'entrée et de sortie sont très distants l’un de l’autre, et, bien entendu, lors de gros fracas osseux des membres avec ou sans lésions