TECHNIQUE OPÉRATOIRE

Les projectiles, s’ils existent, ont été soigneusement repérés, le blessé est amené sur la table d'opération. Le chirurgien et ses aides doivent pour la toilette des mains, pour la préparation du champ opératoire, et durant toute l'intervention observer rigoureusement toutes les règles d’asepsie qui sont trop connues pour que. nous insistions à leur sujet. Il est cependant quelques points que nous nous permettrons de préciser. Les instruments qui auront servi à l’exérèse du pourtour. des orifices d'entrée et de sortie ne seront plus employés pendant le reste de Pintervention. Et au cours de cette dernière, le chururgien mettra de côté également ceux des instruments qui auront été souillés au fur et à mesure des progrès de lPexcision. Il sera fait un usage abondant de compresses qui ne seront employées qu’une seule fois au tamponnement. Enfin, il sera bon dans certains cas de lésions importantes que le chirurgien change de gants pendant l'opération. Toutes ces mesures seront observées strictement de façon à éviter l’ensemencement des plaies par un matériel souillé. Cest, bien pénétré de ces notions capitales, que Popérateur commencera son intervention. Il fera toujours un débri-

re lés tissus Lo et exsang es cons | milieu nutritif a favorable à A

ou | bactéries ‘ensemencées ‘en même one, que ui. ce.

cs AUX AOL Les n ’est donc que lorsqu’ il à la certitude absolu ou à peu. PR I près de ne pas avoir à craindre l'infection que le chirure |

: gien est autorisé à à pratiquer la suture primitive. COM-. À ee Ve plète. Toutefois, si à ce moment, un prélèvement fait #

par le bactériologiste, révèle par l'examen direct la pré S va sence du streptocoque, la fermeture de la plaie ne doit MAUVE pas être tentée, car l'infection est certaine dans ce cas, dan dit M. Tissier. Si, ce premier examen à été é négatif, ler à prélèvement. servira à une culture d’après laquelle le ra ie . chirurgien recevra Pindication soit de laisser fermé, soit a de désuñir comme nous le verrons dans le chapitre Sui= AE vant. Faut-il ou ne faut-il pas ayant de fermer, nettoyer la plaie à l'aide d' FHLPephquesE MM. Chalier, de Fourmestraux, Tanton s’en abstiennent; M. Lemaïtre badigeonne la plaie à la teinture d’iode au 20°. Plusieurs se servent d’éther sulfurique. Cest ce dernier que lon emploie habituellement dans le service de M. Debeyre. A notre avis, si Rutülité des antiseptiques n’est nullement démontrée, il ne faut pas non plus leur attribuer une action nuisible, et il nous paraît logique

que le chirurgien aseptise, après assèchement, à l’aide d’éther par exemple, les parois de la plaie qui auront

été plus ou moins ensemencées en surface par l’acte

opératoire. é :

Il est encore un point qui mérite d'attirer notre attention, c’est l’hémostase. Nous cherëhions il y a un instant à avoir une plaie bien cruentée, nous voudrons tout à l’heure, quand la suture sera terminée que lhémostase soit parfaite. Comment assurerons-nous cette dernière? Par des catguts placés sur les vaisseaux sectionnés, mais seulement, lorsque nous ne pourrons pas faire autrement parce quil faut en effet, éviter autant que possible d’emprisonner dans la plaie des fils qui pourront toujours être une cause d'infection. Nous éviterons aussi, et pour la même raison, de suturer les muscles à l’aide de fils perdus. C’est pourquoi, chaque fois que nous le pourrons, et la chose sera possible. dans la majorité des cas, nous ferons lhémostase et réunirons les muscles par quelques points cutanéo-musculaires profonds à l’aide de crins. La peau sera très soigneusement affrontée, puis suturée aux crins qui seront autant que possible, de couleur différente de celle des précédents de façon qu’il n'y ait pas de confusion, lorsque le 3° jour, on enlèvera les fils profonds. En résumé, excision large, extraction des corps étrangers, fixation à l’éther, hémostase parfaite : tels doivent être les différents temps opératoires indispensables qui précèderont la suture primitive complète.

Nous dirons maintenant quelques mots de la technique opératoire suivant les lésions anatomiques. Le

le Wat. ue à | l'éther et de fermer. on " plus de même lors de sétons profonds. Sans doute, o on. pourrait dans ces cas fendre le pont. cutanéo-musoudaire qui va de L'un à dk autre orifice. Mais est-on a | assuré que l’on ne devra pas désunir. la plaie par suite d'infection et nous nous demandons quel sera l'avenir. de ces muscles ainsi coupés transversalement. Aussi,

comme nous’ pouvons considérer la plaie en séton .

comme étant la réunion de deux plaies « en cul-de-sac, | nous paraît-il préférable de recourir au procédé. de tunellisation EVE observation VIN) ta ct excise | le trajet le plus loin possible en partant de Pun des deux orifices et en se servant de bons écarteurs. Il va ensuite à l’autre orifice et recommence la même manœuvre jusqu'à ce qu'il rencontre la première excision. L’hémostase et la suture se feront d'après les principes énoncés plus haut. | cs

Lors de plaies pénétrantes de poitrine, la non intervention sur le tissu pulmonaire ne nous empêchera pas de suturer la plèvre pariétale, les muscles intercostaux et la peau après exérèse de ces derniers (Cf. observation II). Il en sera de même pour le foie et le cerveau, car l'excision de ces tissus constituerait une intervention dangereuse en admettant qu’elle puisse être complète. On ne fermera bien entendu dans ces

cas qu'après extraction de tous les corps étrangers (CF. observations IV-XT). Pour la substance cérébrale on se contentera d’un lavage au sérum chaud. Pour le foie d’un écouvillonnage à l’aide d’une compresse imbibée d’éther. Enfin, lorsqu'il il y aura des dégâts osseux, il faudra toujours enlever les esquilles libres, celles qui n’adhèrent plus que très faiblement au périoste par une de leurs extrémités, curetter les trajets intra-osseux et régulariser à la pince-gouge le pourtour des lésions.

En résumé, transformer une plaie accidentelle irrégulière, anfractueuse, déchiquetée, en une plaie chirurgicale nette, sans bavures, sans trajets aveugles; Ja débarrasser avec soin et minutieusement de tous les corps étrangers, des esquilles osseuses détachées ; assurer une bonne hémostase après l’excision des parties musculaires et cutanées contuses ou souillées ; observer au cours de l'intervention toutes les règles d’une asepsie rigoureuse; fixer à l’éther les microbes laissés à la surface de la plaie, telles sont les indications à remplir pour suturer primitivement, avec chance de succès, les plaies de guerre récentes.