SOINS POST-OPÉRATOIRES

Le rôle du chirurgien n’est pas terminé lorsque le blessé quitte la salle d'opération. Il devra le surveiller attentivement pendant les jours qui suivront, s'il ne veut pas courir à un désastre.

En effet, quelles que soient les conditions dans lesquelles est faite une suture primitive, le blessé n’est pas toujours à l’abri d’une infection grave que le chirurgien devra déceler et arrêter à son début par la désunion de la plaie. La surveillance sera d'autant plus étroite que les plaies traitées auront été plus profondes et accompagnées de lésions osseuses. Ce sera le premier jour surtout que le chirurgien examinera très attentivement les téguments environnant la plaie et les ganglions de voisinage. Si les tissus restent souples, de coloration normale pendant les quatre premiers Jours, les accidents graves ne sont plus à redouter, même s1 la température oscille entre 38°*et 38°5 (ce qui est la règle générale après la suture des plaies qui évoluent vers la cicatrisation). Lorsque la plaie sera tendue, rouge le long de la suture même, un peu bronzée au pourtour, avec issue parfois, à la pression, de quelques bulles gazeuses et d’un liquide roussâtre,

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le chirurgien devra-t-il enlever les points de suture ? C'est dans ces cas douteux que le bactériologiste prétera son concours au chirurgien et l’aidera à sortir de son incertitude, en lui donnant les résultats des prélèvements successifs et quotidiens qui auront été faits (Cf. observation Il).

Voici ce que dit M. le Médecin-Major Tissier : « Si le bactériologiste peut déterminer rapidement la nature des aérobies associés, on pourra très vite modifier sa conduite première, ou rouvrir la plaie, ou la laisser fermée. Si, par exemple, la plaie fermée, on isole des | exsudats des cocci de l’air ou de l’entérocoque, on peut d'emblée porter un pronostic rassurant malgré la présence du gaz sortant de la blessure. Si on parvient à isoler du staphylocoque, on doit penser à une forme envahissante lente et continuer à surveiller la plaie ; -mais il ne faut pas oublier que si l’exérèse est bien faite, ces accidents peuvent avorter. Si enfin les cultures donnent du streptocoque, il faudra prévoir une forme envahissante rapide-et, sans tarder, désunir.

Il n’y aura pas à redouter l’éclosion d'accidents foudroyants, car mieux une plaie sera nettoyée, plus les accidents seront retardés. Le chirurgien aura largement le temps d'intervenir une seconde fois, si sa première intervention a été suffisante.

Mais tous ces résultats vont-ils arriver à temps? Les accidents rapides apparaissent déjà à la fin du premier jour. Oui, ils peuvent être donnés très vite. Si nous faisons un prélèvement profond, entre les lèvres de la plaie, entre la 14° et la 18° heure, par exemple, quatre

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heures après, Ja sérosité ‘ensemencée dans du Bobi lient FE ordinaire, provoquera déjà apparition des grumeaux | se caractéristiques formés d’enroulement de chainettes, si in à nous avons une association à streptocoques. Cemême bouillon présentera un trouble ‘uniforme si nous avons | ; affaire à un coccus banal ou à du staphylocoque. Dans ce cas, la réponse n’a plus besoin d’être aussi rapide, les ensemencements sur boîtes et les repiquages en gélatine, mis à l’étuve à one > nous renseigneront assez tôt.

En admettant même que nos examens aient été mal faits, les signes classiques ne tarderont pas à nous ren-

seigner. La montée brusque de la température, le pouls rapide, filant, l'aspect spécial du blessé, cette sorte « d’agitation calme », én même temps que l'examen même de la plaie nous montreront vite l'aspect clinique si caractéristique que donnent ces associations d’un aérobie et de streptocoque. Si notre malade est sur- veillé, nous n'avons pas à craindre de désunir trop tard.

Grâce à la surveillance attentive du chirurgien et aux résultats des examens bactériologiques, il n’y aura pas lieu de craindre les accidents infectieux graves, qui, s'ils apparaissent, seront décelés dès leur début et auxquels on opposera une thérapeutique opportune.

Lorsque la plaie évolue normalement vers la cicatrisation, les fils profonds sont enlevés le 3° jour et les points superficiels du 8 au 10° jour. Il se peut alors que l’on observe une petite désunion partielle de quelques millimètres et parfois même un peu de sphacèle superficiel, principalement lorsque une excision un peu

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large de la peau a rendu difficile l'affrontement des lèvres de la plaie. Il suffira dans ces cas de rapprocher les bords cutanés à l’aide de bandelettes de zedeno.

Il est inutile d'insister sur importance qu'il y a à faire les différents examens et pansements, avec toutes les précautions d’une asepsie rigoureuse.