TROISIÈME PARTIE

Des différentes espèces dautoplastie.

Si l’on ne connaissait à l’avance avec quelle hésitation , j’allais dire avec quelle incrédulité, l’esprit humain accueille les faits nouveaux qui sont à de longs intervalles apportés dans la science , on ne serait pas peu étonné de voir combien de temps il a fallu pour que l’autoplastie sortît du cercle étroit de la réparation des difformités nasales. Ce n’est pourtant ni l’ancienneté ni l’importance qui manquent à cette méthode opératoire ; mais long-temps on a été prévenu contre elle ; sans doute à cause de la défaveur qui devait s’attacher à une opération qui prétend à une sorte de création des parties dé-

truites, et plus encore en raison des contes ridicules au milieu desquels on s’est plu trop souvent à envelopper la vérité'.

Heureusement cette époque difficile est passée pour l’autoplaslie; la vérité commence à se faire jour: la rhinoplastie, qui servit d’abord presque seule de point de départ à toutes les tentatives autoplastiques, n’apparaît plus maintenant que comme une espèce de ce genre opératoirej et c’est sans doute pour satisfaire au besoin généralement senti de l’introduction d’une méthode sévère dans la nomenclature des faits qui arrivent de toutes parts, que j’ai été chargé de traiter ce sujet.

Quoi qu’il en soit, l’auloplastie comprend déjà un bon nombre d’espèces : La rhinoplastie, la blépharoplastie, VôtopJastie , la cheiloplastie , la génioplastie , la staphyloplastie, Vuranoplastie, la bronchoplastie, Voschéoplastie, l’urétroplastie, la cjstoplastie, Ventéroplastie, et cette autre autoplastie qui a pour but la cure radicale des hernies.

Loin de moi l’idée de décrire en particulier les diverses espèces dont je viens de faire l’énumération ; ce serait, en effet, descendre de la hauteur des généralités que me prescrivent la lettre et l’esprit dénia question j je veux seulement|les définir exactement les unes et les autres, afin de]bienîmarquer les faits qui doivent former les élémens de ce travail. Mais

58 AUTOPLASITE.

avant toutes choses je dois faire remarquer que si la dénomination d’autoplaslic, donnée au genre opératoire que je décris, entraîne nécessairement l’idée que les opérations qu’il renferme ont lieu à la faveur d’un emprunt fait sur l’individu qui les supporte fil n’en est pas tout-à-fait de même pour les qualifications spécifiques de rliinoplastie, etc., qui expriment seulement le fait de création du nez, etc., au moyen d’un emprunt, sans spécifier si celui-ci a eu lieu sur le même ou sur un autre individu.Mais sans parler du peu de créance qu’on doit ajouter aux faits d’étéroplastie qui ont été rapportés par quelques personnes, je déclare que, dans mon opinion, leur authenticité fût-elle mise hors de doute, elle n’empêcherait pas que la rhinoplastie, etc., ne fussent pour nous de simples autoplasties, Notre art, en effet, repousse à la fois comme odieuses et criminelles les mutilations d’esclaves au profit de leur maître, dont l’Orient a, dit-on, offert plus d’un exemple, et les transactions honteuses qui auraient pour but la restauration d’une partie.

i“ La rhinoplastie est l’autoplastie nasale ; elle peut être pratiquée dans une plus ou moins grande étendue, suivant le degré de la mutilation du nez j c’est pour elle qu’ont été créés d’abord les principaux modes opératoires de l’autoplastie ; c’est presque seulement à son occasion qu’on a eu l’idée de

transplanter un lambeau de peau du bras ou de l’avant-bras à la face.

2 “ La blépharoplastie est l’autoplastie palpébrale j comme la rbinoplastie, elle présente plus d’un degré suivant l’étendue de la perte de substance que les paupières ont soufferte : on l’applique, en effet, tantôt à la formation d’une paupière tout entière, et tantôt à la réparation simple de la coucbe tégumentaire de cette partie, comme on peut le voir dans les deux observations suivantes.

IP Ohservàüon. Le ï 4 avril i835, une jeune fille nommée Élisa Allaume, âgée de 10 ans, d’une constitution chétive, vint à la Pitié se faire traiter d’un ectropion de la paupière inférieure droite.

Dans sa premièreenfanqe, elle avait eu au cou plusieurs tumeurs scrophuleuses, qui se sont pour la plupart abcédées, et ont laissé des cicatrices difformes. L’une de ces tumeurs, plus grave, se manifesta, dés l’âge de dix ans, au niveau du bord inférieur de la base de l’orbite du côté droit ; l’os subjacent fut frappé de nécrose dans ses lames superficielles ; la peau largement décollée et amincie, tomba en gangrène; et, lors de la cicatrisation, la paupière inférieure fut entraînée de telle sorte, que son bord libre vint adhérer au bord osseux inférieur de la base de l’orbite, et que sa face postérieure se tourna complètement en avant. Depuis

celte (époque, la malade fut presque conliniicllement affectée d’oplithalmies plus ou moins intenses, qui la privaient de la vue quelquefois pendant des mois entiers.

Lors de l’entrée de la malade à l’hôpital, la paupière inférieure droite était complètement renversée ; la • conjonctive était enflammée et rouge dans toute son étendue; les larmes coulaient involontairement sur la joue; la lumière était devenue insupportable. II était impossible de songer à relever la paupière en excitant la conjonctive. Celle-ci, en effet, ne fliisait pas bourrelet, et le bord libre de l.-i paupière était adhérent aux os du bord inférieur de l’orbite.

Je résolus dans ce cas d’appliquer la blépharoplastie, ce qui fut exécuté le i®"" mai. Pour cela après avoir incisé dans toute sa longueur la cicatrice vicieuse, et décollé l’adhérence de la paupière, je taillai sur la p.artie antérieure de la tempe droite un lambeau dont la mesure avait été préalablement prise avec soin. Ce lambeau, à sa base inférieure, avait une longueur de deux pouces et demi et une largeur de six lignes environ ; il fut détaché jusqu’à sa base et appliqué, par un mouvement de torsion, dans l’intervalle des lèvres, à la place résultant de l’incision de la cicatrice.

Aucun point de suture ne fut employé, des bandelettes agglutinativcs suffirent pour maintenir le

VARIÉTÉS. 6i

lambeau en place; la plaie do la tempe fut re'unie également avec des bandelettes.

L’agglutination du lambeau était complète au bout du cinquième jour^ seulement il faisait un relief assez considérable; mais, par les progrès de la cicatrisation, ce relief diminua peu à peu et n’offrait, déjà plus rien de choquant le 8 juin , lorsque je présentai la malade à l’académie. La paupière alors était parfaitement relevée; elle avait repris sa forme normale et recouvré ses mouvemens. L’ophthalmie avait disparu, et la malade ne conservait de sa difformité qu’une légère saillie au dessous de la paupière; encore cette saillie diminue-t-elle tous les jours. (Gazette médicale.)

IIP Observation. Leni mars i835, M. Jobert admit dans ses salles une femme nommée Guyot (ïhérèsè), âgée de 28 ans, journalière.

Cette femme portait une tumeur cancéreuse de la paupière inférieure droite; maladie qui débuta, il y a environ trois ans, par un bouton de la grosseur d’une lentille , situé sur la partie moyenne de cette paupière; les progrès de ce bouton furent insensibles pendant un an; au bout de ce temps, il fut cautérisé avec le nitrate d’argent. La cautérisation ne produisit aucune amélioration; mais la maladie ne parut pas s’aggraver. Vers la fin du mois de mai i834, celte femme, voulant être débarrassée de son mal, qui, sans faire de grands progrès, entretenait l’œil dans un état

6a AUTOPLASTIE,

continuel d’irritation, consulta de nouveau le médecin qui lui avait donné ses soins. Celui-ci, voyant que la cautérisation n’avait point arreté la maladie, qu’au contraire celle-ci avait pris un certain développemen t, se décida à l’enlever avec l’instrument tranchant j mais voulant épargner la surface extérieure de la paupière, il l’attaqua par sa surface muqueuse. A la suite de cette opération, une ophthalmie intense se déclara, et l’affection palpébrale, loin de se borner, fit des progrès plus rapides. On cautérisa encore plusieurs fois, et la malade mit en usage différentes eaux et différentes pommades, qui toutes lui étaient vantées comme infaillibles. Le mal s’aggravait chaque jour surtout depuis six semaines, à la suite de son sixième accoucberaent, qui n’avait rien offert de particulier. C’est alors qu’elle se décida à entrer à l’hôpital Saint-Louis. Tels sont les renseignemens qu’on a pu recueillir sur cette malade.

Le 28 mars, lendemain de son entrée à l’hôpital, on observe que cette femme est d’une bonne constitution, n’a jamais eu de maladie grave, surtout de syphilis. Ses parens n’ont jamais eu d’affection cancéreuse 5 elle ne présente elle-même aucune trace de la diathèse cancéreuse j l’affection de la paupière est toute locale.

Toute la paupière inférieure droite est envahie par une ulcération grisâtre, présentant des bourgeons fongueux qui laissent écouler une sérosité purulentej cette ulcération, après avoir détruit la surface exté-

rieure de la paupière, s’est étendue à son bord libre, s’est réfléchie sur la muqueuse qui tapisse sa face interne, et enfin sur celle qui tapisse le globe oculairej elle s’étend sur la cornée transparente, autour delà moitié inférieure de laquelle elle forme un bourrelet saillant d’une ligne environ, sans cependant lui être adhérente. Les douleurs, que la malade caractérise elle-même du nom d’élancemens, sont peu vives; elles sont plus fortes lorsque les points malades sont exposés au contact de l’air; elles n’augmentent pas durant la nuit. Jamais cette surface ulcérée n’a fourni de sang, si ce n’est quelques gouttelettes lorsqu’elle est irritée par le frottement. Cette femme assure qu’après être restée long-temps sans faire de progrès sensibles, la maladie s’accroît beaucoup plus rapidement depuis six semaines, époque de sa dernière couche; elle désire vivement en être débarrassée.

M. Jobert pensa qu’il n’y avait d’autre traitement à employer que l’enlèvement de toute la partie malade; mais la conjonctive oculaire était altérée : on ne pouvait se borner à enlever seulement la paupière, sans s’exposer à une prompte récidive qui aurait bientôt envahi le globe oculaire lui-même. L’extirpation del’œil paraissait donc offrir seule une chance certaine de guérison; mais la vision était parfaite, et il était pénible de sacrifier le globe oculaire pour une lésion bornée à la muqueuse qui le revêt. L’opération fut différée de quelques jours, et M. Jo-

Jjert chercha s’il ne pourrait pas faire ici une nouvelle application de la blépharoplastie ; ce qu’il exécuta le 6 avril.

La malade assise sur une chaise est maintenue par pes aides. L’opérateur, pour faciliter les mouvemens, fendit avec le bistouri la commissure externe de la paupière dans une étendue de 6 à 7 lignes j puis faisant au dessous de la limite du mal une incision courbe, qui cernait toute cette paupière, il l’enleva tout entière. Restait alors la conjonctive oculaire déjà cancéreuse. Une dissection délicate et pénible la détacha du globe oculaire, et elle fut excisée. Il existait alors une plaie d’une étendue considérable qui laissait l’œil sans aucune pi'otection contre les corps étrangers, dans une grande partie de son étendue. On sait que Boyer considérait cet inconvénient comme assez grave pour faire prescrire l’opération lorsque la paupière tout entière était atteinte de dégénérescence cancéreuse ; le mal qui devait en résulter, disait-il, étant plus intolérable et tout aussi dangereux que le cancer. Aussi M. Jobert ne s’arrêta pas là j avec un bistouri convexe, il taille aux dépens de la joue un lambeau de forme triangulaire, mais très alongée, dont le sommet répondait à peu près vers la partie moyenne de l’os mahire, et la base vers la partie moyenne de la face externe du nez; ce lambeau d’un pouce et demi de long, sur quatre à six de largo environ, étant disséqué avec soin, M. Joberl le renversa en faisant éprouver à son

pédicule une le’gère torsion, et viut l’appliquer à la place do la paupière qu’il avait enlevée j de manière que son sommet correspondît à l’incision faite à la commissure externe. Il fut maintenu dans cette nouvelle position, par deux points de suture entortillée. Peu de sang s’écoula durant l’opération; la plaie fut pansée avec de l’agaric enduit de cérat, maintenu par un bandage convenable, médiocrement serré.

Le premier pansement ne fut fait que le quatrième jour après l’opération. La plaie est dans le meilleur état; l’adhérence du lambeau est presque complète, un des points de suture est enlevé ; l’autre le fut le lendemain; à peine cette malade a-t-elle éprouvé une légère fièvre traumatique.

Ce ne fut que trois semaines après l’opération que M. Jobert coupa le pédicule du lambeau. Cette section fut peu douloureuse ; l’extrémité du lambeau fut placée à la commissure interne de la paupière ; il ne fut pas même nécessaire de raviver la surface correspondante, ni d’employer de nouveaux points de suture ; le lambeau vint s’appliquer en quelque sorte de lui-même, et comme par une véritable élasticité sur la place qu’il devait occuper. La cicatrisation ne larda pas à être complète, et l’on put s’assurer alors que la paupière de nouvelle formation était douée de mouvement; qu’elle pourrait parfaitement remplir le but que l’on s’était proposé, et que l’absence seule des cils pouvait détruire l’illusion.

Depuis cette époque, aucun accident n’est survenu; quelques bourgeons charnus s’étaient développés

sur le bord de la paupière correspondante, àson adhérence avec le globe oculaire, ils ont été promptement réprimés au moyen de la poudre d’alun calciné, et de cautérisations légères avec le nitrate d’argent.

{Gaz. méd^

3 * Ilotoplastie, est la réparation plastique des difformités auriculaires. Quoique d’une assez médiocre importance, elle a cependant été indiquée par Celsc. Autant elle est impuissante à t-éproduire le pavillon de l’oreille tout entier, autant elle paraît devoir être efficace quand elle est appliquée à la formation de l’une de ses parties. Dieffenbach est presque le seul qui nous en fournisse un exemple.

IV* Observation. —L*"*, jeune homme âgé de 27 ans, d’une santé florissante, se trouvant enveloppé dans une rixe dont un lieu public devint le théâtre, l’un des gendarmes qui étaient venus pour l’apaiser lui enleva d’un coup de sabre le haut de l’oreille. Cette partie avait été tranchée dans une direction presque horizontale J la plaie ne présentait qu’un peu d’obliquité d’avaut en arrière, et la pointe du sabre avait traversé en même temps la portion correspondante des tégumens de la tête jusqu’au crâne, sans entamer toutefois la boîte osseuse. L|e blessé fut reçu à la Charité, dans ma division, où il fut traité par les applications froides. La partie enlevée à l’oreille avait

( 1 ) OSf.ÏTK, auris, oreille.

VARlÉTiiS. 67

une e'teiidue conside'rable, un demi-pouce de lai’geur, et un pouce et demi eu longueur. JNe'anmoins l’oreille était défigurée de la manière la plus désagréable par cette perte de substance.

La plaie de l’oreille et celle de la tête étaient déjà dans un état d’inflammation à l’arrivée du malade à l’hôpital. Les applications froides furent continuées jusqu’à ce qu’il fût possible de panser les plaies avec un onguent simple, et la guérison eut lieu de cette manière au bout de plusieurs semaines. Je crus alors, dit Dieffenbach, que le moment était venu de tenter l’opération de Votoplastie que le malade désirait beaucoup, eu sorte qu’il ne fut pas besoin de l’y engager. J’y procédai de la manière que voici, avec l’assistance de M. le docteur Plettner, chirurgien militaire. D’abord je fis avec des ciseaux la résection du bord cicatrisé de l’oreille dans la largeur d’un mince tuyau de paille. Ensuite je fisdansle sens de la plaie dubord de l’oreille, et parallèlement à la cicatrice de la tête, mais un peu au dessous, une incision longue d’un pouce trois quarts, à travers les tégumens de la têtej puis, je fis aux deux angles de la plaie, et dans la partie supérieure des tégumens, deux incisions perpendiculaires à la première, et à peine longues d’un tiers de pouce. Ce lambeaUj qui représentait un rectangle étroit, fut alors détaché du fond et adapté à la plaie de l’oreille, au moyen de 5 à 6 points de suture. Une bandelette mince et enduite d’huile, fut passée enfin sous le lambeau de part en part, puis

roulée et fixée à l’extrémité antérieure de la plaie, afin d’en pouvoir amener chaque jour dans le trajet de cette plaie une portion nouvelle, comme cela se fait pour un séton. Après celte opération, on fit usage encore des applications froides.

La réunion des bords de la plaie se fit bien, de sorte que les sutures purent être enlevées du troisième au sixième jour. Au milieu de la cicatrice récente existait une petite fistule qui se ferma dans l’espace de huit jours. Trois semaines environ après cette opération, j’exécutai l’excision d’un lambeau de la peau de la tête, de forme semi-lunaire et dont la grandeur dépassait d’un tiers celle de la partie que j’avais à restaurer. Aussitôt après la dissection ^ le lambeau se décolora, puis, au bout de quelques minutes, il reprit la couleur de la vie. Je fis appliquer un plumasseau enduit d’un onguent simple à la face postérieure du lambeau, qui était couverte de granulations ; je fis mettre de la charpie sèche et des applications froides par dessus la plaie de la région temporale, après la dissection de la peau. Peu à peu le lambeau transplanté se rapetissa et s’arrondit à son pourtour. Huit jours après la dissection de ce lambeau, une piqûre d’aiguille y fut déjrà tentée, et elle prouva la persistance de la sensibilité ; cependant la couleur était encore d’un rouge foncé à la surface extérieure 5 mais elle pâlit insensiblement et se rapprocha de celle du reste de l’oreille. La cicatrisation de la surface postérieure du lambeau se fit très

lentement et dura au-delà d’un mois, malgré l’application journalière d’une faible solution de pierre infernale. Enfin cette restauration fut achevée par une nouvelle incision à la partie antérieure du pavillon j cette incision fut faite à la réunion du lambeau transplanté avec l’oreille, etl’accollcmentde ces parties assuré ensuite par une nouvelle suture. L’oreille avait été restaurée d’arrière en avant, et la réunion n’était pas complète au bord antérieur. Voilà ce qui nécessita la dernière incision et une suture nouvelle. Du reste, cette oreille restaurée est très bien conditionnée, seulement elle est encore un peu plus rouge qu’une oreille ordinaire.

4“ La cheiloplastie ou chfloplastie(i) estl’autoplastie des lèvres •, c’est une des opérations de ce genre qui présentent le plus d’importance, et qui réussissent le plus complètement; il est peu de chirurgiens qui n’aient eu occasion de lapratiquer, soit pour remédier à des vices de confoi’matiou, soit pour réparer immédiatement la difformité qui jrésulte de l’ablation d’un cancer des lèvres; je n’en citerai ici aucun exemple parce que j’aurai occasion d’en rapporter plusieurs par la suite, à l’appui des divers modes opératoires généraux de l’autoplastie.

5° La Qénioplastie ( 2 ) est l’autoplastie des joues ; souvent ou pratique en même temps la génioplastie et la cheilop lastie, parce que souvent aussi les lèvres

(1) XiÎAos.Mf, lairurrif lèvre.

(2) Tim’ir, ffena, joue.

et la portion voisine des joues sont affectées par les mêmes vices de conformation, ou sont attacj^uées par les memes instrumens pendant les opérations. Des plaies avec perte de substance, des affections gangréneuses, de simples brides de la membrane muqueuse, comme on le verra dans les observations suivantes, etc., peuvent donner lieu à cette opération.

V' Observation. — Un jeune garçon âgé de sept ans, auquel un médecin avait administré pendant plusieurs semaines une grande quantité de calomel, pour le guérir de la fièvre scarlatine, vint se présenter à mon examen. Ce traitement mercuriel avait produit une salivation effroyable, et pendant la cicatrisation des ulcères, les deux joues avaient contracté des adhérences avec les bords alvéolaires. Le pauvre enfant ne pouvait nullement ouvrir la bouche et ne vivait que de matières liquides. Pendant la dissection de la joue, je renconti’ai plusieurs portions circonscrites de la membrane muqueuse restée saine, surtout du côté gauche, ce qui me dispensa d’avoir alors recours à la transplantation. De l’autre côté, où la réunion anormale était générale en avant, j’excisai avec les ciseaux, de la partie postérieure delà face interne de la joue, un lambeau d’un pouce et demi de longueur que je renversai et que j’attachai à la partie moyenne de cette même face, en le faisant ainsi presque toucher à la commissure des lèvres. Je fis faire ensuite de fréquentes injections d’eau froide dans la bouche, et, le troisième

jour, le lambeau était si solidement réuni queje piis retirer les deux fils antérieurs. .Te n’osai pas enlever les postérieurs, d’autant plus que la tuméfaction.de la bouche rendait plus difficile de les atteindre. Ils tombèrent d’eux-mêmes quelques jours plus tard. L’enfant était radicalement guéri. {^Diejffenbach^ Traduction inédite de M. Brandté)

VI* Observation .— Un garçon âgé de dix ans présentait une occlusion de la bouche produite par une réunion anormale de la joue gauche avec la mâchoire. Du coté droit la surface interne de la joue était libre. Les dents molaires droites seules pouvaient être écartées d’une ligne ; c’est par cette fente que l’enfant se nourrissait misérablement.

Cette occlusion delà bouche avait été déterminée par la métastase d’un typhus qui s’était jeté sur la joue gauche et la mâchoire de ce côté. Il y avait alors à craindre que le malade ne perdît sa joue tout entière et dans toute son épaisseur; elle avait le volume d’un poing et était rouge et dure. La tuméfaction tomba aussitôt que s’opérèrent l’élimination et la chute de toute la surface interne gangrenée , dont l’épaisseur était égale à la moitié de celle de la joue, ainsi que d’une partie du processus alveolaris avec les dents molaires que la maladie avait également frappées de mort.

Je prescrivis une décoction de quinquina et de® acides pour soutenir les forces de l’enfant qui avait été très affaibli ; l’injection d’une faible dissolution de chlorure de chaux en gargarisme ; car la mau

vaise odeur qui s’exhalait de la bouche infectait toute l’atmosphère de la chambre, pour peu qu’on tardât quelques heures seulement à répéter l’injection. Enfin toutes les parties malades ayant été séparées, on fit dans la bouche de fréquentes lotions avec une infusion de camomille qui amenèrent la guérison, mais suivie malheureusement de la réunion anormale de la bouche avec la mâchoire. Tous les efforts pour empêcher ce funeste résultat, soit par la distension graduée et forte contraction exercée sur la mâchoire inférieure, soit par des frictions faites avec de petits linges imbibés de cette substance, restèrent sans aucun fruit.

Les forces du petit malade s’étant complètement rétablies, j’entrepris la séparation de la joue d’avec la mâchoire à l’aide des ciseaux. La masse des cicatrices était si dure qu’elle criait sous finstrument. L’adhérence était surtout très intime derrière la dernière dent molaire qui avait été perdue. Cet endroit, comme le plus saillant, étant surtout très favorable à une rechute, je désirai le recouvrir d’une portion de la membrane muqueuse et j’y réussis en excisant de la surface interne de la joue une bride de cicatrice recouverte d’une pellicule, que je tirai sur l’angle de la mâchoire où je la fixai par une suture à l’aide d’une petite aiguille courbe à chas, dont je me sers pour fermer certaines ouvertures du voile du palais.

Le traitement consécutif consista en injections d’eau froide souvent répéte'es. Le résultat de l’opération fut très favorable. Sous l’influence de l’em-

ploi continu de froid , la surface interne de la joue commença, quinze jours après, à se recouvrir d’un tissu de cicatrice ; la bride transplantée s’était complétemem réunie, et trois semaines après l’enfant était parfaitement gue'ri. Le plus grand écartement possible de la mâchoire inférieure d’avec la supérieure était d’un petit pouce ; l’orifice buccal était suffisamment large pour recevoir toute espèce d’aliment. {Diejffenbach ^ Traduction inédite de M. Brandt.)

6® La slaphjloplastie (i) est l’auloplastie du voile du palais; d’une grande importance, mais d’une exécution et d’un succès difficiles; elle a été conçue parM. le professeur Roux, pour les cas de perforations accidentelles du voile du palais, et pour ceux de bifîdilé de la meme partie, avec large écartement de la voûte palatine.

7“ Uuranoplastie (2) est l’autoplastie de la voûte palatine, imaginée par M. Roux, pour faciliter ultérieurement l’opération de la slaphjloraphie, dans les cas de division du voile du palais et de la voûte palatine; elle pourrait également être appliquée aux cas de simple perforation de cette dernière.

M. Krimer l’a pratiquée avec un succès complet.

Vil” Observation. Une jeune fille âgée de 18 ans avait le palais osseux divisé jusque auprès del’arcade alvéolo-dentaire, par une fente qui avait presque

(1) SraipiA», uvula, luettc.

(2) if, palatum, palais.

le point de sa plus grande largeur. Üne incision longitudinale fût faite, de chaque côté, sur les parties molles du palàis, à quatre lignes de distance du bord de la division; en devant, les deux incisions venaient se téunir en formatit un angle obtus ; en arrière, elles se perdaient dans les rüdimens du voile du palais. Les deux lambeaux, de forme conique, furent sépatés de l’os par leur bord palatin ; renversés en dedans et réunis par quatre points de suture ; les anses furent fixées avec des vis en or. Le dixième jour la première anse fut retirée ; la vdftté palatine était parfaitement close, mais la parole resta défectueuse, probablement parce que le voile du palais était très imparfait.

8° La brorvchoplastie (i) estl’aUtoplastie des voies aériennes; de date toute récente, la bronclioplastie a été instituée par M. le professeur Velpeau pour l’oblitération d’une fistule laryngée qui avait résisté à l’emploi de tous les autres moyens. J’en citerai une observation par la suite. Le mode opératoire qui lui a été appliqué par M. Velpcau, peut être mis en usage pour l’occlusion d’autres trajets fistuleux, aussi forme-t-il un type sous ce rapport, comme on le verra par la suite.

oschéoplasüe (a^est l’auto plastie des bourses; la nature a recours elle-même à une sorte d’osebéoplastie, pour remédier à la destruction de la peau de

(i) BpoJx'f guttur, gorge.

(a) o!o-;ïîii» scrotum.

un pouce dans ces re’gions, qui résulte souvent des vastes infiltrations urineuses, Delpech^ MM. Clot- Bey et Velpeau Tout pratiquée après l’ablation des cas de tumeurs élépliantiaques considérables.

10° IJuréthroplastie (i)est l’autoplastie de l’urèthre -, elle a pour but l’oblitération de fistules plus ou moins larges du conduit excréteur de l’urine : cette opération a d’abord été pratiquée en Angleterre par Earle et sir A. Cooper; depuis elle l’a été par plusieurs autres cliirurgiens de tous les pays.

11° ha. c/stoplastie (2) est l’autoplastie'ye^ica/e; elle a été appliquée par M. Jobert, qui le premier l’a mise en usage pour la cure des fistules vésico-vaginales ; elle pourrait également convenir pour quelques autres cas de fistules entretenues par la perforation du réservoir urinaire. M. Jobert l’a appelée élytroplastie; mais, à mon sens, le nom de cystoplastie lui convient mieux, parce que la reconstitution de la paroi vésicale pour empêcher la filtration de l’urine , est surtout le but qu’on se propose dans celte opération.

VIII* Eugénie V...de laRoclielle,âgée

de 36 ans, a été admise, le 21 avril i 834 , à l’hôpital Saint-Louis, dans le service de M. Jobert. Elle raconte que, dans le mois d’août de l’année i 832 , étant parvenue au neuvième mois d’une première

(1) 05p»rp«, uretra, conduit, urèthre.

( 2 ) KvsSw, «âf, vesica, vessie.

grossesse, elle eut un accouchement laborieux, qui,

après trois jours de souffrances, fut terminé par le

forceps.

.Peu de temps après, elle éprouva les accidens qui dépendent d’une inflammation de la vessie et des organes de la génération : on les combattit par les antiphlogistiques, qui produisirent les effets désirés : le ventre tendu et douloureux à la pression se ramollit et devint indolent au bout de quelques jours; les urines, qui, depuis quatre jours, avaient cessé de couler, sortirent en abondance vingt-quatre heures après l’expulsion de l’enfant; mais la malade sentit qu’aulieu des’écoulerpar l’urèthre elles s’échappaient parle vagin. Les seins se ramollirent et s’affaissèrent; il y eut agalactie et une aménorrhée qui ne cessa que dix mois après l’accouchement.

Dans les premiers mois qui suivirent l’accident, l’écoulement des urines s’opérait sans discontinuer par le vagin; mais dans la suite il ne se faisait plus que par intervalles, et, lorsque deux ans après ses couches, la malade sc détermina à recourir aux ressources que l’art pourrait lui offrir dans les hôpitaux de la capitale, elle -estait quelquefois deux ou trois heures sans se sentir mouillée.

M. Jobert, en explorant le vagin, reconnut une perforation transversale de la cloison vésico-vaginale, située à quelques lignes en arrière du col de la vessie, et présentant une ouverture assez grande pour permettre l’introduction du doigt indicateur dans ce viscère.D’ailleurs la malade n’éprouvait aucun dé-

rangement dans sa santé; la menstruation s’opérait avec re'gularité depuis plus d’un an, et, à un état habituel de constipation près, toutes les fonctions se faisaient bien.

Parmi les divers procédés opératoires qui ont été imaginés pour le traitement des fistules vésico-vaginales, M. Jobert fit choix de la suture.

Cette opération fut pratiquée le 20 mai de la manière suivante :

La malade ayant été couchée sur le dos, les cuisses écartées et soutenues par des aides, le bassin placé sur le bord du lit, M. Jobert, guidé par les doigts, introduisit dans le vagin une aiguille courbe ordinaire armée d’un fil ciré; il en fit pénétrer la poiiite, par un mouvement de cercle exécuté d’arrière en avant, dans l’épaisseur de la lé vi’e postérieure de la fistule, et la fit sortir du côté de la face vaginale de cette lèvre, près de son bord libre ; puis il enfonça la meme aiguille dans la lèvre antérieurè, à une ligne et demie environ de la circonférence delà perforation, la fit rentrer dans le vagin, et la ramena an dehors. Une seconde aiguille fut passée de la même manière. Cela étant fait, l’opérateur abaissa les anses des fils, et les entraîna au dehors du vagin pour éviter de les couper ; puis, introduisant dans ce canal les ciseaux coudés deM. Dreux, il opéra l’avivement des lèvres de la fistule, après les avoir amenées, avec une érigne, à l’ouverture de la vulve. Enfin il procéda à la suture de la solution de continuité en nouant les

3,8 AIJTOPLASTIE.

chefs correspoodans de chaque anse de fd, sur un petit rouleau d’agaric destiné à mieux rapprocher les parties.

La naalade fut couchée sur le dos, les cuisses et les jambes fléchies et soutenues par des coussins, de manière à faciliter l’issue des urines par une sonde que l’on eut soin de mettre à demeure dans la vessie. (Infusion de tilleul édulcorée avec lesirop de violettes : diète absolue.)

Deux heures après l’opération, la malade ressentit d’assez vives douleurs dans la vessie, et des envies fréquentes d’uriner qu’elle ne pouvait satisfaire. Un peu plqs tard, on vit sortir goutte à goutte, par la sonde et avec douleur, une urine sanguinolente ; l’application d’un cataplasme sur l’hypogastre suffit pour rendre plus facile l’émission du liquide, qui devint dès lors plus abondant, plus clair, et continua de sortir en totalité par la sonde.

Le 31 mai, la nuit a étécalme.Pas de douleur, toux légère } ventre souple et indolent à la pression ; chaleur naturelle à la peau j pas de fréquence dans le pouls. Il a coulé de trois à quatre verres d’urine par la sonde depuis l’opération. Les règles ont reparu. (Bouillon, looch, infusion de violettes.)

Le 23 , mêmeétat, ilne s’est pas épanché une goutte d’urine dans le vagin.'

Le 23 , il s’est fait trois écoulemens de sang par la vulve assez abondans, et séparés par des intervalles de quelques heures. Il y a eu quelques frissons. La malade pourtant n’accuse qu’une grande faiblesse;

son pouls est faible et lent. Les urines n’ont pas cessé dépasser parla sonde.(Tisane de chiendent édulcorée avec le sirop de gomme et acidifiée avec l’acide sulfurique J compresses imbibées d’eau froide sur la partie interne des cuisses et sur le ventre. On place un coussin sous les fesses pour élever le siège.)

Le 26, peu d’instans avant la visite, les urines ont repris leur cours par le vagin j niais la plus grande partie de ce liquide sort encore par la sonde. Ce matin, on a trouvé dans la vulve les fils et le morceau d’agaric dont on s’était servi pour la suture. On retire la sonde de la vessie. La toux a augmenté depuis les applications réfrigérantes qui ont été faites, il y a deux jours, sur le ventre.(Potion gomm. nvec le sirop diacodej soupe.)

Le 27, depuis la chute des fils, la malade a remarqué que les urines demeurent encore deux ou trois heures dans la vessie sans s’écouler par la fistule, et lorsque le besoin de les rendre se fait sentir, cet organe, en se contractant, évacue une aussi grande quantité de liquide par l’urèthre que par l’ouverture anormale. Pleine d’espoir dans une prochaine guérison, elle désireque l’on tente une seconde opération. (Potion diacodée, lotions émollientes, lavement, soupes.)

Le 28, M. Jobert a pratiqué de nouveau la suture au moyen d’une aiguille courbe, fixée sur le porteaiguille de M. Roux. Il a traversé les lèvrea de la fistule de la même manière que dans la première opération. Cette manœuvre n’a pas présenté trop de dif-?

AUÏOPLASTIE

ficultés pour l’introduction de la première aiguille,* j mais il n’en a pas été ainsi de la seconde, qui a été rompue près de son chas pendant qu’on cherchait à ia faire pénétrer dans la lèvre antérieure, dont le tissu dense, résistant et réti’actile, se refusait à son passagej enfin une autre aiguille a remplacé celleci, et, après plusieurs tentatives assez laborieuses, pour la faire passer à travers le bord antérieur de la f perforation, l’on est parvenu à la saisir avec des pinces, et à l’attirer au dehors. Un petit cylindre de nitrate d’argent fondu, monté sur un porte-pierre ordinaire et formant avec lui une tige droite, a été porté ensuite avec précaution sur les bords de la perforation, dans le but d’y exciter une inflammation qui plus tard favorisât leur réunion. Un injection mu- > cilagineuse a été poussée dans le vagin, immédiatement après la cautérisation, pour entraîner au dehors les parcelles du caustique qui auraient pu se répandre sur les parties qu’il importait de ménager.

Les bouts de fil n’ont pas été rapprochés l’un de l’autre par la torsion, ni noués comme la première fois ; on les a maintenus appliqués à la partie interne et supérieure des cuisses à l’aide de bandelettes agglutiuatives. (Infusion de tilleul,* potion gomm. diacodée; bouillon.)

Le a9,la malade ne se plaint d’autre douleurque de celle qui est produite par le contact des urines ; celles-ci ont très peu coulé par la fistule; elles passent presque en totalité par l’urètre. (Meme prescription.)

VARIÉTÉS. 8i

Le 3o, pour obtenir une coaptation plus exacte des bords de la plaie , M. Jobert, après avoir tordu ensemble les deux bouts de fil du côté gauche, les a noués sur eux-niémes, et a fait couler le nœud jusques à quelques lignes de la solution de continuité. La même opération a été tentée sur le fil du côté opposé ; mais au moment où l’on formait le nœud, on s’est aperçu que l’anse du fil avait déchiré la lèvre postérieure de la fistule. Cette rupture ayant empêché l’opérateur d’obtenir les résultats qu’il désirait, il a introduit dans le vagin un petit tampon d’amadou, dans le but de favoriser le rapprochement des bords de la division. Les fils ont ensuite été coupés au niveau de l’ouverture de la vulve.

Le I" juin, les urines passent en totalité par l’urèthre , toutes les fois qu’elles sont expulsées par les contractions de la vessie ; mais le moindre mouvement que la malade exécute dans son lit, les secousses de la toux en font couler une partie dans le vagin. Getétata duré jusqu’au i8 : une fois seulement l’urine est restée soixante-douze heures à ne plus s’échapper par la fistule. Dans cet espace de temps la malade a subi deux cautérisations (le to et le ii) sans qu’il s’eu soit suivi un changement notable dans le cours des urines par le vagin, puisque depuis le 6 ce liquide n’a pas cessé un seul jour de s’épancher par cette voie, bien qu’en très-petite quantité. Les fils que l’on avait coupés au préalable au dessus du nœud, ont été retirés le lo.

Le i6, en explorant le và*gîn, on trouva que la fistulë JiréSentait ün diamètrb encore assez grand Jiodt recevoir le bout du doigt indicateur jusqu’âumilieu de la derhiète phalange.

Le i8, la malade a Ses règles depuis la veille; aujourd’hui, elle rfessènt dès élandenieris et de l’ardeur datiS lès organes génitaux ; il y a de la céphalalgie , de la chaleur èt de la iüôiteür à' la peaü ; le visage est dolore j le pouls frëqüeht et la soif assez vive ; la langue èst ün peü blahclie à sa hase , légèteinent rotige à sa pointe et sur ses bords ; (Saignée du bras, lisàhne gommeuse, lavement e'iholliënt, diète:)

Le 20, les accidèrls ijüi avaient re'clame l’emploi de la saignée se sotit prompteinent dissipés, la malade s’est levée hier pendant que l’on faisait son lit, et durant tout ce temps les urines ont coütinuelletaent passé pat la fistüle.

Depuis le 20 jusqu’au 26, la malade a gardé le repos le plus àbsolu au lit; il ne s’est fait qu’un léger suintement à peine sensible par l’ouverture vésicovagihâle.

Heûrèüsè du changetuent qui s’était opéré depuis quelques joürs dans soü état, elle se livrait une secondé fois avec confiance â la joie que lui inspirait la pensée d’une guérison prochaine ; mais son illusioü dura peu.

Depuis le 18, elle ne s’élait pas présentée à la garde-tobe ; hier, pressée du besoiü d’aller à la selle, elle sentit, pendant les efforts de la défécation, un

flot, abondant d’urine s’e'cliap[)er par le vagin. Ce liquide continua à couler en partie par cette voie, en partie parrurèthi’e,niaisen quantité variable et à des intervalles plus ou moins rapprochés. Du reste, la santé de la malade était dans un état très-satisfaisant et n’olFrit rien de remarquable jusqu’au 2 juillet, où, résolue à tout entreprendre pour se débarrasser d’une infirmité aussi cruelle, èlle s’exposa avec courage aux chances d’une troisième opération.

Peu confiant dans le procédé opératoire auquel il avait d’abord accordé la préférence, et qu’il venait de voir échouer pour la deuxièmë fois sur la malade, M. Jobert eut l’heureuse idée d’appliquer à la restauration du vagin l’art si ingénieux de reconstruire les parties mutilées ou détruites.

Le procédé de M. Jobert consiste, après avoir avivé les lèvres de la fistule vésico-vaginale, à emprunter un lambeau de forme ovalaire à la surface interne des grandes lèvres pour le fixer, après l’avoir renversé et tordu, dans l’intervalle du bord de la fistule, de manière à combler la déperdition de substance que la cloison vésico-vaginale avait éprouvée. Cette brillante opération, que l’on pourrait appeler fut pratiquée le 2 juillet, delà ma¬

nière suivante :

La malade fut placée sur le bord de son lit, dans la position d’usage pour l’opération de la taille. Un aide fut chargé de tenir les grandes lèvres écartées. M. Jobert saisit ensuite le bord postérieur de la fistule avec une érigne, et l’amena le plus possible

à l’orifice du vagin j mais ce ne fut pas sans difficultés, et sans avoir été obligé de la lâcher et de la ressaisir à plusieurs reprises j tantôt parce que l’érigne entraînait trop de parties molles, et tantôt pas assez. Enfin il procéda à l’avivement de cette lèvre, non sans peine, ainsi qu’il est facile de le concevoir, et sans avoir été forcé d’y revenir à plusieurs fois, attendu que l’instrument tranchant, auquel on ne pouvait donner une direction convenable pour opérer en un seul temps la section de ce bord, ne détachait chaque fois que de petits lambeaux.

L’avivement de la lèvre antérieure fut exécuté avec plus de promptitude et d’une manière plus satisfaisante.

Le bistouri boutonné, les ciseaux coudés de M. Roux, les ciseaux courbés sur le plat, servirent tour à tour dans ce premier temps de l’opération.

Les bords de la fistule ainsi rafraîchis, M. Jobert tendit la grande lèvre, du côté droit de la vulve, avec le pouce et l’indicateur de la main gauche, et saisissant alors de la main opposée un bistouri à tranchant convexe, il tailla sur la face muqueuse de cette lèvre un lambeau ovalaire qui venait se terminer sur le bord de l’ouverture du vagin par le rapprochement des deux extrémités de l’incision, de manière à former une espèce de prolongement pédiculé de trois à quatre lignes de largeur ; puis il disséqua ce lambeau avec soin, en lui laissant toute l’épaisseur possible. Prenant ensuite , une sonde de femme, U s’en servit pour faire passer dans le con-

(luit vulvo-utérin , par la vessie, à travers la fistule, une anse de fil dont il amena une des extrémités hors du vagin, tandis (ju’en retirant,la sonde par l’urèthre, il dégagea l’autre petit bout du fil, qui demeura libre dans ce canal; après quoi il passa le fil vaginal dans le chas d’une aiguille droite ordinaire, et pliant ensuite le lambeau charnu de manière à mettre la surface muqueuse en rapport avec elle-même dans toute son étendue, il fit, sur le double bord de ce lambeau, deux points de suture en spirale, et obtint ainsi une sorte de bouchon d’une certaine épaisseur et à surface sanglante, qu’il fit pénétrer dans les lèvres de la fistule, en tirant d’une part sur le fil uréthral, pendant que de l’autre il pressait avec l’index de la main droite sur le tampon charnu pour le refouler dans le vagin et le placer entre les bords de la perforation. Un aide fut chargé de le maintenir en place, en tirant doucement sur le bout uréthral, tandis que l’opérateur, saisissant les deux chefs d’un fil dont il avait préalablement traversé la lèvre postérieure de la fistule, tirait cette lèvre en avant, de manière à effacer, aussi complètement que possible, le vide que le lambeau aurait pu laisser en arrière, entre lui et celte lèvre.

Une sonde fut introduite à demeure dans la vessie. On mit sur la plaie résultant de la dissection du lambeau, un morceau d’agaric enduit de cérat, et percé dans son centre d’une ouverture pour le passage de la sonde ; plusieurs compresses longuettes et un bandage en T, complétèrent l’appareil.

Le fil central et celui qui tirait en avantla lèvre postérieure de la fistule furent fixés isolément par de® épingles au devant du bandage. Le bout vaginal qui tenait au lambeau obturateur étant devenu mutile on le coupa dans la vulve.

La malade fut remise dans son lit, avec recommandation de rester couchée sur le dos, les jambes et les cuisses étant fléchies et soutenues par des coussins. On plaça un vase au dessous de la sonde, pour recevoir l’urine qui s’écoulerait à mesure qu’elle serait apportée par les uretères. ( Infusion de tilleul ; potion antispasmodique, diète.)

Le 3 , la malade a eu quelques heures de sommeil la nuit dernière,- elle a senti un peu de céphalalgie, de la chaleur à la peau et de la soif. Le matin elle n’éprouve d’autre douleur que celle de la position gênante qu’elle es|t obligée de garder. La peau présente la chaleur naturelle; nulle douleur dans le ventre qui reste insensible à la pression; la langue est humide ; nul mouvement fébrile. L’urine a coulé par la soude, et assez, abondamment pour remplir deux crachoirs, depuis le moment de l’opération. On passe un second coussin sous les jarrets pour rendre la position de la malade plus supportable. (Infusion de tilleul, diète.)

Le 5 , le surlendemain du jour de l’opération, l’on a retiré le vase que l’on avait placé entre les cuisses pour recevoir l’urine; il gênait beaucoup la malade par la position fatiguante qu’il l’obligeait à garder, et n’empêchait pas le^liquide qui coulait par la sonde

(le glisser le long de celle-ci, et de se répandre sur le bandage. Cette imbibition détermiqe des cuissons très-vives daps |es parties.Qn igncjre si les lu-ines ont passé parle vagin depuis l’opérationj l’humidité continuelle des pièces de linge qui garnissent l’ouver- Jure de la yq}ye met dans l’incertitude à cet égard. (Limonade, potion gommée avec une demi-once de sirop de pavots blancs, bouillon.)

Le 6, depuis |iier la malade a ressenti des élaprcemens dans la vessie, les urines n’ont pas cessé de passer par la sonde.

Aujourd’hui quatrième jour après l’opératioq, on a enlevé le premier appareil. L’emplâtre d’agariç a été ôté, il s’esl écoulé de la vujve une petite quantité de pus sanguinolent d’une odeur fort désagréable ; les parties génitales externes sont un peu tuméfiées • la surface de la plaie est verrneille^ le lambeau ne paraît pas s’êtrg dérapgé. Le pansement a été fait de la même manière que Ip joqr de l’opération. jLes fils ont été fixés au bandage, et la sonde a été laissée dans la vpssie.

Le 10, la malade n’arieii qffert de particulier depuis le 6: jusqu’à ce joi^r, il a été itnpossible de s’assurer s’il ne s’est point échappé de l’urine par la fistule -, mais, dans le cas où il en aurait poule par cette voie, il n’en aurait passé (ju’une bien petite quantité, puisque la maladp elle-mêpae ne s’en est point aperpue depuis le 8, que l’on a supprinié le bandage qui garnissait les parties génitales externes.

A trois heures de l’après-midi, la sonde a été pous-

sée hors de la vessie par un jet d’urine qui s’est échappé par l’urétlirc. Un élève interne, étranger au service de M. Jobert,fut appelé auprès de la malade quelque temps après ce petit accident; il essaya d’introduire une autre sonde, mais ces tentatives n’eurent d’autre effet que d’occasioner de vives douleurs dans le voisinage du col de la vessie; l’instrument ne put parvenir jusque dans ce viscère. Son extrémité viscérale, chaque fois qu’on essayait de l’introduire, allait heurter contre un obstacle placé derrière le col, sans pouvoir passer outre. C’était sans doute le tampon charnu qui avait passé par la fistule, et venait faire saillie en arrière de l’orifice interne de l’urèthre. La malade pense qu’à la suite de cette manœuvre, l’urine a coulé par le vagin ; inais elle n’en a pas la certitude, et dans la nuit elle a uriné par l’urèthre comme auparavant.

Le i6, à dater du ii, l’urine s’épanche chaque jour dans le vagin, mais en très-petite quantité et seulement quand la malade se mouche, tousse, expectore, ou qu’elle va à la garde-robe. Les fils ont été retirés dans les deux derniers pansemens, sans causer la plus légère douleur. La partie de la grande lèvre présente un aspect vermeil, et marche rapidement vers la cicatrisation.

Le 22, on a trouvé au matin la malade dans une situation d’espritdont onaurait de la peine à se faire une idée, si l’on ne connaissait tous les dégoûts attachés à l’infirmité qu’elle portait; elle se livrait à une joie qu’il serait difficile d’exprimer.

Depuis le 16, l’urine n’avait pas passé une seule fois par le vagin. Pour mieux s’en assurer, la malade avait introduit dans la vulve un morceau de linge qu’elle avait retiré parfaitement sec après l’j avoir laissé dix à douze heures; celte expérience a été répétée plusieurs fois et tou jours avec le même résultat. Les urines ne sont rendues par l’urèthre que toutes les cinq ou six heures, et dans ce moment ( huit heures du matin ) il y a douze heures que la malade garde ses urines sans qu’il en soit passé une seule goutte dans le vagin. M. Jobert explore ce canal et ne trouve plus l’orifice de la fistule; seulement il sent à l’entrée un bourrelet assez considérable formé par le lambeau obturateur. Malgré tout le soin que l’on a mis à cet examen, malgré toutes les précautions que l’on a prises pour éviter de déranger les bords de la fistule, il est tombé un peu d’urine dans le vagin quelques instans après le toucher. Ce liquide a continué à sortir par cette voie, mais en très-petite quantité à la fois, et à des intervalles variables ; c’est ainsi que la malade est restée une fois soixante-douze heures sans s’apercevoir que les urines eussent coulé par le vagin ( du 3 au 6 août), et qu’elle s’est tenue levée (le 5 ) pendant trois heures, allant et venant dans la salle sans rien sentir.

Le 6 août, pressée du désir de savoir si elle retiendrait ses urines aussi bien que la veille, elle voulut encore se lever; mais cette fois à peine eût-elle fait le tour de son lit, qu’elle sentit l’urine filtrer à travers la fistule ; et désolée de ce contre-temps, elle

^0 AUT0PI.ASTÎE.

$e couchaimmétjiatement.lVÎ. Jobert explora le vagiu quelques ifJ^taps après pour çherpher à s’assure^ de Vet^tdes parties; il sentit sous son doigt, à l’entrée du canal yulvo-qtérir} et eu avant, un bourrelet assez voluipipepx arrondi, qu’il prit pour le lambeau que l’on avait détaché de la grande lèvre, et qui Ipj parut avoir contracté adhéfence avec le bord antériejtr de la fistqle, fie qienière à produire l’occlusiop partielle de cette ouverture. « Pliantensuite mon doigt indiçateur en fprine fie crochet, djt M. Jpbert, j’en portai }a ppipe avec précaution immédiatement der* rière le bourrelet de la fistule et un peu du côté gauche^ et je spntis l’orifiçe de ja fistule, dopt Ip diamètre me parut considérablement diminué, Pour mieux m’assurer de son étendue, je me servis du petit doigt, et j’acquis la certitude qqe l’ouverture aurait tout au plus permis le passage d’un pois. Les urines continuèrent epçore à Ifltrer 4e temps en temps dans le vagin jusqu'au lo août, mais à compter de ce jour jusqu’au i 5 la malade a uriné 4 .e la rpanière la plus naturelle, sans qu’il se soit faitleplus|léger suintement, et pourtant elle s’est levée chaque jour pendant plusieurs heures, et aménae marché dans la salle. Elle doit sortir demain.Espérons que le temps confirmera cette gqérison. » ( Gazette des hôpitaux).

12° L'entéroplastie ( f ) est l’autoplastie intestinale j M. J obertme paraît être le premier qui se soit appliqué à cette aufoplastie; l’observation que les plaies du ca- (i) ’E,tÎç«ï, intestinum , intestin.

nal intestinal abandonnées à elles-mêmes se gue'rissent parfois à la faveur t^e l’interposition de l’épiploon entre leurs lèvres écartées, lui a suggéré l’idée d’agir de même, et de faire une véritable entéroplastie.

Je ne sache pas que rien de semblable ait encpre été pratiqué chez l’homme ; mais cette autoplastie a réussi souvent dans des expériences sur des animaux, et probablement, elle réussirait également chez nous. Toutefois, la suture avec les modifications qu’y ont apportées M. Jobert lui-même et M. Lembert, me paraît préférable.

L’autoplastie herniaire est celle qui a pour but de clore les ouvertures herniaires, et de procurer la cure radicale des hernies.

C’est une véritable autoplastie de cette espèce que l’on pratique, en laissant un bouchon d’épiploon dans l’anneau lorsqu’on opère une hernie épiploïque ou une entéro-épiplocèle étranglée. C’en est une également que la nafure fait elle-même, quand^ dans certaines hernies, elle retient l’épiploon à l’anneau par des adhérences. Dans les deux cas, en effet, il y a reconstitution de la paroi abdominale affaiblie, au moyen d’un emprunt fait à une autre partie. Ce sont Jameson de Baltimore, et surtout M. le professeur Gerdy, qui ont institué cette opération, sur le mérite de laquelle l'expérience n’a pas encore prononcé en dernier ressort.

Quelque chargé que paraisse l’inventaire de la science autoplastique auquel je viens de me livrer.

quelque variées que soient les espèces qui viennent d’être passées en revue, il est facile de reconnaître que celles-ci peuvent se rapporter à deux grandes divisions, qui forment comme autant de sous-genres, dans le genre autoplastie. Tantôt, en effet, on applique l’autoplastie à la restauration d’un organe j d’une région, ou d’une partie importante de ceux-cij tantôt elle a pour but l’oblitération d’une ouverture, qui rend incomplètes les parois d’un conduit ou d’une cavité naturels.

A ces deux sous-genres on pourrait meme encore en ajouter un troisième, qui comprendrait les autoplasties par lesquelles on se propose de restaurer seulement une partie de la membrane tégumentairej celui-là même ne serait pas le moins bien partagé, sous le rapport du nombre des espèces qui s’y rattacheraient, espèces qui pourraient chacune recevoir un nom emprunté de celui de la région des tégumens h laquelle elles appartiendraient.