ARTICLE PREMIER

Principes généraux.

' Greffe autoplastique. Le principe sur lequel repose l’autoplastie, c’est la possibilité de réunir ensemble des parties séparées, par un véritable greffement de ces parties les unes sur les autres. Cette condition est la plus essentielle à remplir pour Cette opération ; sans elle l’autoplastie est impossible.

Que l’on puisse, sur l’homme, faire des greffes par approche, per propaginem, comme Tagliacozzi le dit fort justement, c’est chose trop bien démontrée par l'histoire de l’autoplastie, pour qu’il soit nécessaire d’insister sur ce point. Mais l’art peut-il aller au-delà? peut-on, comme chez les végétaux, greffer sur notre corps des parties qui en ont été complètement séparées, ou qui ont été empruntées à d’autres individus? Je pose ici seulement cette question; mais je ne me charge pas de la résoudre. On connaît, sans que j’aie besoin de les rapporter, les cas de réussite de cette sorte de greffe qui ont été, dit-on, observés dans rinde, et qui nous ont été transmis par

des savans distingués, ceux non moins curieux de Garangeotj de Williams Balfour et de quelques autres} je ne pourrais rien ajouter à ce qui a été dit sur ce sujet. Qu’il me suffise, pour qu’on ne m’accuse pas d’avoir dissimulé quelques-uns des éléinens de la question, d’ajouter que tous les chirurgiens n’ont pas eu le même bonheur que les précédens,dans leurs essais sur la réunion des parties complètement séparées ,,que les essais, par exemple, qui ont été tentés chez l’homme par Dieffenhach, ont tous échoué sans exception.

Du reste, s’il est, rigoureusement parlant, possible de concevoir chez l’homme la réunion de parties complètement séparées, il faut bien se garder d e croire que cette l'éunion soit aussi facile chez lui que chez les animaux, surtout que chez les animaux inférieurs; on tomberait dans une grande erreur. En effet, la force plastique est d’autant moins grande dans l’échelle des êtres organisés, qu’on s’élève davantage dans cette échelle, : chez les végétaux, elle est portée au plus haut degré, et la i*eprpduction par greffe peut être variée de mille manières avec les mêmes succès; dans les derniers animaux, elle est encore tellement grande, que les parties détachées de certains individus continuent à vivre de leur vie propre, et qu’elles forment des êtres tout-à-fait indépendans; dans les animaux à sang froid, elle a déjà beaucoup diminué ; et enfin, infiniment restreinte dans les animaux à sang chaud, elle est presque nulle chez l’homme.

Il est évident, par conséquent, qu’il ne faudrait

PEINCIPES GÉNÉRAUX. 95

pas arguer des animaux à l’iiomliiè sous ce rapport j ce qui tëussirait chez les premietâ, pourrait bien échouer complètement chez le second. Du teste, les expériences laites sur les àbiniaux leS plüS Voisins de l’homme, dans le but de répaûdre là Itimière sur cette qilëstion, n’ont en qUe fort peu jde Succès ; celles de BaroHio^ de M. le prbfesseiïr Richerand, de Graëfe, et de Bercy ont coMplétenient ëchoüé.

Quoi qu’il en Soit des résultats obtenus dadS les différentes circolistànCes qui viehnent d’être citées, il est bien clair que les succès de la greffe, après sépatatibn cotnplète des parties, ne pourraient constituer chez nous qu’une très rare eiceplioü, et qu’ainsi elle ne saurait être cohsidérée comme un moyen rationnel d’autoplastie.

Mais s’il y aurait de la folie à considérer la greffe après séparalioti complète, comme Un moyen admissible d’auto plastie, il n’en est pas de même de la greffe par approche. Celle-là, en effet, réussit presque toujoiurs, quand elle est faite avec les précautions convenables : c’est la véritable greffe autoplastique. Elle consiste à rapprocher l’une de l’autre deux parties placées dans des conditions favorables pour la réunion, à les maintenir en contact jusqu’à leur agglutination parfaite, en leur conservant au moins quelques-unes de leurs relations vasculaires avec le reste du corps. Après l’agglutination de parties rapprochées par ce procédé, on peut avec sûreté, si le besoin l’exige, détruire les anciennes adhérences de l’une d’elles ; les liaisons vasculaires de nouvelle

AUÏOPLASTIE.

formation que celle - ci a contracte'es peuvent dès lors suffire à sa nutrition.

La reproduction des parties, à la faveur de la greffe autoplastique, peut être comparée à celle de cer taes plantes traçantes qui étendent leurs jets au loin, les fixent au sol par des racines nou velles, et s’en séparent ensuile, lorsque la vie du nouvel individu est assurée j ou bien à celle que le cultivateur obtient en courbant les rameaux d’un cep de vigne, les enfonçant dans la terre pour leur faire prendre racine dans le lieu de leur gisement, et les séparer ensuile du tronc primitif. Le lambeau cutané qui sert presque toujours dans l’autoplastie, est, en effet, éloigné de son lieu ordinaire, dirigé vers un autre sol sur lequel il doit prendre racine, et lorsqu’il a contracté des rapports nouveaux un peu solides, conime dans les deux exemples que j’ai cités, on peut impunément achever la séparation des parties avec lesquelles il était uni primitivement; sa vie est désormais assurée.

On conçoit qu’à la faveur de la succession d’un certain nombre de déplacemens autoplastiques, il soit possible de faire cheminer un lambeau de peau d’un point du corps vers d’autres plus ou moins éloignés; il existe même certains cas dans lesquels cet artifice devient une nécessité ; un de ces cas s’est présenté à M. le professeur Roux, et le premier il eut l’heureuse idée d’opérer la migration que je viens d’indiquer : il s’agissait d’une jeune femme qui était affectée d’une énorme perte de

CIRCONSÏANCES FAVORABLES.

substance, qui intéressait la moitié gauche de la lèvre supérieure, de l’aile du nez du même côté et de la joua correspondante, dans toute la portion située au-dessus du plan horizontal de la bouche; il emprunta un lambeau à la lèvre inférieure, et le greffa sur la lèvre supérieure ; puis après l’avoir laissé dans cette position un temps suffisant pour lui permettre de prendre une sorte do droit de domicile, il le détacha de nouveau pour le porter à la région la plus élevée de la joue. Ce lambeau fut uni par les moyens employés eu pareil cas, au pourtour de cette vaste perforation, et il y adhéra Je manière à faire dispai’aître la difformité.

Circonstances anatomiques favorables à VautO’plaslie.ToMS les lieux, toutes les régions du corps ne S8 prêtent pas avec une égale facilité à l’autoplastie; toutes ne présentent pas au même degré les circonstances les plus propres à assurer le succès de l’opération, je veux dire uiie grande vascularité et un certain degré dp mobilité dans les couches organiques superficielles. Qu’on ne s’y trompe pas cependant, ce n’est pas dans le tissu cellulaire sous-cutané que la peau doit présenter de la mobilité pour qu’elle se prête le mieux possible à une transplantation autoplastique; la condition inverse de ce tissu est, au contraire, cé que l’on doit le plus rechercher, parce qu’alors on est plus assuré de laisser au lambeau une consistance convenable. C’est là, entre autres raisons, ce qui donnera toujours à la rhinoplaslic brachiale ou an-

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ti-brachiale une|grande infériorité, et ce qui doit, à mon sens, la faire’rejeter complètement, t* ' Pour une raison analogue à celle qui vient d’étre indiquée, toutes les fois que la peau se trouve doublée par une aponévrose qui peut être enlevée avec elle dans le lambeau, sans que la perte de substance que l’on opère soit trop profonde, on doit considérer cette disposition comme une heureuse circonstance, qu’il faut savoir faire tourner au profit de l’autoplastie.

Enfin, il est encore une autre condition organique plus favorable que les précédentes pour le succès de l’autoplastie, condition dont j’ai montré l’importance depuis long-temps dans mon traité d’anatomie chirurgicale 5 je veux parler de la position des troncs vasculaires principaux delà région dans le tissu souscutané, de façon qu’ils puissent être ménagés dans le lambeau à la faveur d’une dissection habilement conduite. La grande région, occipito-frontale, offre le plus bel exemple de cette disposition, dont la connaissance paraît avoir échappé à ceux qui n’ont pas reconnu combien la rhinoplastie indieqne l’emporte sur la rhinoplastie italienne.

11 est facile devoir, d’après ce qui précède, que la région supérieure du crâne, et que la plupart des régions de laface sont celles auxquelles on peut emprunter les lambeaux le mieux organisés pour le succès de l’auloplastie. La région supérieure du crâne est la mieux partagée de toutes : la peau y est d’une épaisseur assez grande ; son tissu sous-cutané très