OBSERVATION II

(Snydacker) (Ælinische monalsblætter für Augenheilkunde, 1907, vol. XLV, p. 71.)

Autoplastie palpébrale à l'aide d’un lambeau pédicalé

emprunté au Cou.

Lene N..., dix-huit ans, présente au niveau de la commissure externe de l'œil gauche une cicatrice de la dimension d’une pièce de 5 francs. Cette cicatrice est presque adhérente au plan osseux sous-jacent et attire fortement en bas et en dehors la commissure externe, produisant ainsi un ectropion total de la paupière inférieure. Le secteur inféroexterne de la cornée est le siège d’un leucone épais, tandis que le reste de la cornée est clair. L’acuité visuelle permet à peine de compter les doigts à 3 mètres.

La blessure datant de la première enfance, la malade n’en conserve aucun souvenir, et comme les parents sont morts depuis longtemps, on n’a pu en préciser l’origine! Cependant, à en juger par l'aspect de la cicatrice, il semble qu’on doive l'attribuer à une brûlure grave.

Dans le cas présent, l'opération a été pratiquée comme

dans le premier cas: on fait une incision le long du bord

CAT Te libre de la paupière inférieure et parallèlement à lui, incision qui s'étend en haut et en dehors, un peu plus haut que la commissure, Ensuite la peau de la paupière est disséquée vers la partie inférieure ; de même les bords de la cicatrice sont avivés et finalement on suture la fente palpébrale de façon à faire bâiller la plaie.

Dans le cas présent j'ai prélevé le lambeau encore plus bas que dans le cas précédent. L'incision commence à 1 centimètre au moins au-dessous de l'angle de la mâchoire et s’étend jusqu'au-dessous de la clavicule. Cependant, bien que dans le premier cas j'aie tracé un lambeau vertical, j'aisuivi ici le trajet du sterno-cléido-mastoïdien, et cela pour deux raisons : 1° Etant donnée cette direction oblique, j'ai pensé que la torsion du pédicule ne serait pas si accusée ; j'ai pensé de même, qu’il resterait une cicatrice cervicale moins marquée. |

Comme dans le premier cas, le lambeau fut basculé vers le haut et fixé par des sutures à la perte de substance palpébrale.

Le lambeau cutané est resté pendant sept jours tendu en pont sur la joue.

Le résultat définitif fut dans ce cas également remarquable. A l'heure actuelle, la cicatrice du cou est cachée entièrement par le col. La commissuré externe se trouve, après une année environ, dans sa situation normale. L’ectropion de la paupièré inférieure est complètement corrigé et les cicatrices palpébrales sont à peine visibles. Le leucome est devenu

moins apparent à la suite de tatouages répétés.

OBSERVATION II (Morax et Béal)

Nœous pigmentalre du front et du sourcil. — Autoplastie fronto-sourcilière en deux temps à lambeau pédiculé emprunté à la région cervicale (Annales d'Oculisiique, jançcier 1906).

Le nommé B... Raoul, âgé de dix-neuf ans, vient à la consultation d'ophtalmologie de Lariboisière le 27 février 1907. Il présente une série de malformations congénitales, notamment un nœvus pismentaire de la paupière supérieure gauche et de la région fronto-temporale du même côté. Le malade vient nous demander de faire disparaître la tache noire qu'il a sur le front.

Antécédents. — Son grand-père maternel présentait comme notre malade un nœvus pigmentaire, localisé à la jambe gauche.

Næous pigmentaire. — Le nœuvus occupe, par places, la paupière supérieure, la région fronto-temporale gauche et la partie avoisinante du cuir chevelu. La portion la plus importante esi limitée, en bas, par le rebord orbitaire supérieur et par une ligne horizontale continuant ce rebord en dehors.

En dedans, il suit d’abord la ligne médiane, qu'il dépasse légèrement près de la racine des cheveux. En haut, il se prolonge dans le cuir chevelu, où il est difficile de lui donner une limite nette. En dehors, il gagne la tempe et le cuir chevelu.

Sa couleur est variable : au niveau de la tempe et de la région frontale supérieure il est noir, Au niveau dela partie

inférieure du front, il est marron clair.

ane

La peau donne au toucher une sensation de corps légèrement gras. Elle revêt un aspect rugueux : elle présente en effet de petites saillies dont quelques-unes sont très nettement ombiliquées. A la surface, on voit des poils nombreux, plus gros là ou la tache fait saillie, Car le nœvus ne présente pas partout le même aspect ; au niveau de la tempe, il est légèrement saiïllant, mais c’est une saillie régulière, uniforme ; au niveau du front, aù contraire, l'épaisseur est tout à fait négale. Régulièrement épaissi en certains points, le nœvus est nettement surélevé, en haut à la racine des cheveux, en bas au niveau du sourcil. Ces épaississements donnent à la palpation une sensation d'infiltration molle, régulière, uniforme, du tissu cellulaire sous-cutané. Le nœvus revêt le

caractère des nœvi-lipématodes.

Entre les deux parties, frontale et palpébrale, du nœvus, se trouve un sillon plus clair. Au niveau du point où ce sillon atteint le cuir chevelu, les cheveux sont beaucoup moins abondants.

Examen des yeux. — L’œil droit est absolument normal. . L'œil gauche présente un dermoïde de la cornée déterminant un astigmatisme mixte très prononcé. La vision est réduite à 1/4 de la normale avec — 4 D; sans amélioration par les cylindres. Par suite de cette anisométropie, le malade m'a pas la vision binoculaire.

Intervention, le 13 mars 1907, par M. Morax, assisté par MM. Béal et Caron. Chloroforme donné par M. Magitot. — Durée de l’anesthésie : cinquante-cinq minutes. Dose : 75 ceniimètres cubes. Ablation partielle du nœvus. Autoplastie frontale à lambeau pédiculé cervical (procédé de

Snydacker.)

La partie du nœvus qui fait tumeur au niveau du sourcil /

est enlevée et les lèvres de la plaie sont réunies par quelques

points de suture.

On dissèque ensuite le lambeau cutané. Ce lambeau, d’une largeur de 4 centimètres sur toute sa longueur, va du sommet de la mastoïde jusqu’à l’extrémité interne de la clavicule, par conséquent parallèle à la direction du sterno-cléido-mastoidien. Le lambeau est disséqué de bas en haut jusqu'à la

mastoïde, la plaie suturée.

On pratique alors l'ablation d’un vaste lambeau semilunaire à la partie du nœvus sus-jacente au soureil. La moitié inférieure du lambeau est rapportée dans la plaie ainsi créée et suturée avec soin. La moitié supérieure du lambeau passe en pont sur la joue.

2 avril 1907. — Le lambeau n’est pas tendu; il est un peu recourbé sur lui-même dans la partie qui repose sur la peau de la joue.

10 avril 1907. — Deuxième intervention par M. Morax assisté de M. Magitot (Deuxième temps de l'autoplastie). — Le malade est chloroformisé par M. Caron : durée de l’anesthésie: 37 minutes. Dose de chloroforme : 5o grammes. Le pédicule du lambeau est sectionné et la plaie réunie, pour corriger l’incurvation du lambeau, on pratique au niveau de sa face cruentée plusieurs incisions superficielles longitudinales quipermettent de lui rendre sa forme aplatie primitive.

On résèque la partie du nœvus comprise entre le sourcil et le lambeau greffé ; la partie mobile du lambeau est appliquée dans la perte de substance ainsi créée, et réunie par de nombreux points de suture.

13 avril. — Le lambeau a bon aspect.