OBSERVATION I

Autoplastie des paupières au moyen d'un lambeau cutané prélevé au niveau du cou (Archives of ophtalmology, 1906, vol. 35, p. 57.)

Y.D..., est une jeune femme de vingt-deux ans, atteinte d’épilepsie. En tombant, il y a quelques années, dans un foyer au cours d’une crise, a été grièvement brûlée à la face du côté droit. Admise au County Hospital, la malade y est restée plusieurs mois.

Lorsqu'elle s’est présentée à notre consultation, tout le côté droit de la face depuis le front jusque sous l’angle de la mâchoire présentait une déformation cicatricielle très accentuée. Il y avait un ectropion total des deux paupières, supérieure et inférieure ; la conjonctive palpébrale était épaissie etgonflée ; la conjonctive bulbaire était rouge et la cornée légèrement trouble. La pupille réagissait bien et, l'acuité visuelle n’atteignait pas tout à fait deux tiers.

De toute évidence, les lésions causées par la brûlure avaient été comblées à l’aide de greffes de Thiersch prélevées au niveau du bras droït. Car on pouvaitaisémentreconnaître,

tranchant sur le tissu cicatriciel environnant, les surfaces de à

Ales Ne Ter rs

peau légèrement saillantes correspondant aux endroits où les greffes avaient pris.

Ces greffes avaient été insérées sur les deux paupières, mais, bien que paraissant avoir bien pris, elles avaient subi une rétraction exactement comme s’il n'y avait pas eu de greffes. D'ailleurs les greffes palpébrales n'étaient pas étalées régulièrement, mais ratatinées et réduites à une petite surface, de telle façon qu’on pouvait aisément se rendre compte dans quelle mesure elles s’étaient rétractées.

Le bras droit, depuis le' coude jusqu’à l'épaule, était couvert de cicatrices là où les greffes de Thiersch avaient été prélevées.

La malade désirant vivement être débarrassée de son ectropion, on la fit entrer à l’hôpital Michael Reese où, avec l’aide du D' Gaus, nous avons procédé à l'opération suivante :

On fait d’abord une incision parallèle au bord de chacune des paupières, supérieure et inférieure, à un demi-centimètre environ de celui-ci ; puison dissèque les adhérences et on réunit les paupières par une blépharorrhaphie totale.

On dissèque ensuite un lambeau cutané ayant pour limite supérieure la région située immédiatement sous l’angle de la mâchoire etatteignant presque la clavicule.

Le pédicule, au niveau de l’angle de la mâchoire, mesure environ 2 centimètres de largeur.

L'extrémité libre ou inférieure du lambeau est alors incisée sur une longueur de 4 centimètres, ou constitue ainsi à la partie inférieure du lambeau primitif deux lambeaux distncts qui adhèrent tous deux au pédicule commun. L'un de

ces lambeaux secondaires est destiné à la paupière supé-

si cie rieure, l’autre à la paupière inférieure ; l’un et l’autre sont irrigués par le pédicule du lambeau principal.

Le liämbeau tout entier est déplacé vers le haut etles deux lambeaux secondaires de l’extrémité sont fixés à leurs places respectives par des sutures à la soie, le plus élevé à la paupière supérieure, le plus bas à la paupière inférieure, en prenant grand soin de fournir un excès de peau en vue de la rétraction ultérieure. C'est là une chose très simple, car on peut détacher du cou un lambeau amplement suffisant ; une fois le lambeau mis en place, il existe un pont cutané d'une longueur de 9 centimètres environ, s'étendant de la base des lambeaux secondaires au pédieule du lambeau principal situé à l’angle de la mâchoire. C: pont est soigneusement isolé de la joue par de nombreuses bandes de gutta-percha passant sous lui. Des bandes de gutta-percha sont également placées sur le lambeau en pont, aussi bien que sur la nouvelle peau des paupières. Par dessus la gutta-percha on met simplement de la gaze et on applique un pansement.

En libérant les bords de la plaie cervicale on n’éprouve aucune difficulté à les coapter. Le pont cutané est laissé en place pendant six jours, après quoi on le sectionne au niveau de la partie externe des pertes de substance palpébrale. Une fois cette section faite, on avive les bords de la plaie et on suture.

Le sang suinte finement des surfaces sectionnées et si quelques-unes des sutures qui fixaient les lambeaux se sont

éliminées, il ne s’est produit aucun sphacèle des lambeaux

eux-mêmes.

Il y a actuellement huit mois que l'opération a élé prati-

quée et le résultat en est parfaitement satisfaisant, avec

peut-être cette exception que la peau de la paupière supé rieure semble un tant-soit peu trop lourde, ce qui détermine un léger ptosis. Cependant, étant donné qu’on peut encore s'attendre à de larétraction, je considère ce détail comme

un avantage plutôt que comme un inconvénient.