Cette partie de l’observation a été publiée par MM. Morax
et Druaïs dans le Bulletin de ia Société d'Ophtalmologie de Paris 14 mars 1905.
x h. 10 ; la quantité de chloroforme employé est de 45 centimètres cubes.
… A l’aide de deux incisions curvilignes, à 3 centimètres des bords palpébraux, je dissèque ces bords et parviens à les libérer suffisamment pour faire une tarsorraphie. Quatre points de suture assurent l’affrontement des tissus. Le lambeau cervical est ensuite disséqué. L’extrémité de l’incision est à 2 centimètres au-dessous du bord inférieur de l'articulation sterno-claviculaire. L’extrémité du lambeau est placée dans la plaie correspondant à la paupière supérieure et fixée à l’aide de sutures à la soie. Les lèvres de la plaie cervicale sont réunies par des sutures au crin de Florence à points séparés.
14 novembre.— Le suintement séro-sanguinolent nécessite
le renouvellement du pansement. Le lambeau a une teinte violacée dans toute la partie correspondant à la greffe, alors qu’au niveau du pont il a une coloration des plus normales, La plaie cervicale est parfaitement réunie, ce qui permet d'enlever une partie des fils superticiels.
16 novembre. — Pansement. Ablation des fils de la greffe. Le lambeau a encore une coloration violacée, mais il n’y a ni réaction, ni sensibilité. Ablation des fils de la plaie cervicale.
18 novembre. — Pansement.
21 novembre. — Le lambeau a pris un\ aspect normal et seule l'extrémité interne sur une étendue de quelques milli-
mètres est en voie de nécrose.
25 novembre. — Pansement. On saupoudre le lambeau de poudre d'oxyde de zine stérile. Le tiers interne de la blépharorraphie a cédé par suite de la rétraction de la paupière
inférieure.
mn LM :
27 novembre.— Deuxième temps del'autoplastie. — Anesthésie chloroformique par M. Vergne. Durée de l'anesthésie 65 minutes. Dose de chloroforme: 50 grammes. Àidé de M. Duverger, je libère à nouveau la paupière inférieure et je refais un avivement des bords palpébraux pour rétablir l’'adhérence palpébrale. On dissèque dans le pont un lambeau de 6 à 7 centimètres de longueur en évitant le tissu de granulation de la face profonde du pont cutané. Ce lambeau est dévié en bas et en dedans pour remplir la perte de substance créée au niveau de la paupière inférieure. On l'y fixe à l’aide de sutures à la soie. Le pédicule est ensuite sectionné au niveau de la région rétro-maxillaire et trois crins de Florence assurent l'affrontement de la section.
29 novembre. — Pansement. Le lambeau est violacé dans
sa moitié nasale. Ablation des crins au niveau du pédicule.
2 décembre. — Ablation des fils.
8 décembre. — Pansement. Elimination de l'extrémité du lambeau sur une étendue de r centimètre.
11 décembre. — Le lambeau, greffé au niveau de la paupière inférieure, tend à se décoller par son bord supérieur. Après injection de cocaïne, on avive ses bords et on le fixe en place à l’aide de sutures latérales et d’un point en capiton.
13 décembre. — Pansement. Le lambeau a bon aspect et paraït bien adhérent.
16 décembre. — L’extrémité du lambeau, sur une étendue de 1 centimètre se nécrose, et on en fait la résection. Ablation des fils.
20 décembre. — Malgré l'élimination partielle, le lambeau greffé à la paupière inférieure est très suffisant et le résultat
définitif est des plus satisfaisants, L'état d’inflammation chro-
AE
nique et de suppuration de la conjonctive a rendu moins
rapide la reprise du lambeau greffé sur la paupière inférieure.
OBSERVATION V (Morax)
ÆEpithélioma de la paupière inférieure droite avec envahissement dé la joue et de la base du nez. — Radiothérapie. — Radiodermite. — Opération de Snydacker (Annales d’'Oculistique, janvier 1918).
B... Juliette, quarante-neuf ans, sans antécédents héréditaires dignes d’être signalés, s’est présentée à la consultation de Lariboisière le 27 mars 1905. Elle nous raconte que, depuis plus de vingt ans, elle a vu apparaître au bord supérieur de la joue droite une petite saillie dont le développement s’accompagnait de démangeaisons. |
Depuis 1903 elle fréquente un service de radiothérapie où on lui fait deux ou trois séances par semaine.
Elle vient consulter pour un petit chalazion de la paupière inférieure de l’œil gauche. Nous constatons sur la joue droite une surface cutanée irrégulière avec deux saillies peu marquées de coloration plus rouge et paraissant occuper la périphérie de la lésion pour laquelle la malade est traitée. Ces saillies sont molles; elles laissent exsuder un peu de sérosité. Il n’y a pas d’adénopathie. La paupière inférieure du côté droit a une légère tendance à l’ectropion.
10 mai 1907. — La malade se représente à nouveau en raison de la gêne qu'elle éprouve à l’œil droit. Il existe un ectropion très manifeste et la joue est le siège d’une ‘ulcéra-
tion suintante et peu profonde. Nous adressons le malade au P. de Carvalho : A
D: Brocq qui diagnostique un épithélioma avec radiodermite et qui conseille une ablation large des tissus malades empiétant largement sur la paupière inférieure.
22 juin 1907. — Je pratique avec l’aide de MM. Béal et Duverger l’ablation de la paupière inférieure, d’une partie de la joue, et des téguments de la face latérale du nez suivie de l’autoplastie à lambeau pédiculé cervical par le procédé de Snydacker. ,
Anesthésie chloroformique par M. Carlotti. Durée de l’anesthésie : 50 minutes: Dose de chloroforme: 56 centimètres cubes.
On fait d’abord une large et profonde incision semi-circulaire passant à 1 centimètre au-dessous du bord inférieur de la paupière et dont l'extrémité atteint la face latérale du nez. Deux incisions verticales au niveau des commissures lui font rejoindre la fente palpébrale. On résèque ainsi la
paupière, le tarse et la conjonctive jusqu’au cul-de-sac inféa
rieur,
On procède ensuite à la taille du lambeau cervical qui est prélevé le long du sterno-cléido-mastoïdien, de la région rétro-maxillaire jusqu'à l'articulation cléido-sternale. La largeur du lambeau en place est d’au moins 6 centimètres. Son extrémité libre inférieure est relevée et fixée au côté du nez. La paupière supérieure est avivée et le bord supérieur du lambeau est réuni directement à la surface avivée.
Après suture du lambeau par de nombreux fils, on réunit la plaie cervicale par cinq anses profondes de crin de Florence, nouées sur des tubes de caoutchouc, et par un grand nombre de fils superficiels.
24 juin. — Pansement, Ablation des fils superficiels de la
