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plaie cervicale. Le lambeau a une teinte violacée surtout vers son extrémité, mais d’une manière générale il a bon aspect.

26 juin. — Pansement. Ablation des derniers fils. La coaptation est partout parfaite. Le lambeau est rosé. À son bord inférieur il ÿ a un peu de réaction inflammatoire et un très léger suintement.

27 juin. — Pansement. Le suintement a cessé et le lambeau a un aspect parfaitement normal,

1 juillet 1907. — Section du pédicule et résection du lambeau formant pont.— Cette résection se-fait sans anesthésie. On applique trois points de suture au crin de Florence au niveau de chacune des surfaces de section.

4 juillet. — Pansement. Ablation des fils.

15 juillet. — Cicatrisation parfaite. Exeat le 20 juillet.

3 octobre 1907. — Le résultat est parfait. La peau transplantée est d’une teinte un peu plus blanche que les téguments de la face. Il n’y a nulle part trace de récidive épithéliale. |

La blépharorraphie est maintenue quelques mois encore.

19 janvier 1908. — Libération des paupières. Résultat excellent.

Lorsque nous revoyons la malade huit ans après, en 1916, le résultat est toujours aussi satisfaisant au point de vue

autoplastique et au point de vue de l’absence de toute proli-

. fération récidivante.

OBSERVATION VI Blépharoplastie par le procédé de Sny dacker.

(Del Mazo, Revista Ibero-Americana de Ciencias medicas.

Madrid, juin 1909).

J. S..., quinze ans, entre dans mon service le 1* juin 1908, pour un ectropion cicatriciel total de la paupière supérieure gauche, consécutif à une pustule maligne dont le malade a été atteint en juillet 1905. Il existe de plus, à l’œil gauche, de la kératite diffuse centrale par défaut de protection du globe oculaire contre les agents extérieurs.

2 juin 1908. — Blépharophastie par le procédé de Snydacker.

Technique.— 1° Anesthésie générale et asepsie rigoureuse de la région cervicale latérale gauche, ainsi que de la face et des régions palpébrale et sourcilière du même côté. Instrumentation et matériel de pansement parfaitement aseptiques.

2° Tarsorraphie totale après avoir libéré la paupière supérieure par une incision parallèle au bord libre, à 2 millimètres de celui-ci, en laissant seulement non suturées la région lacrymale et la commissure palpébrale externe.

39 En partant d’un point situé à 3 centimètres en arrière et au-dessous de l'insertion du lobule de l'oreille, on incise les téguments de haut en bas en suivant le bord antérieur du sterno-cléido-mastoïdien jusqu'à la ligne interclaviculaire. En ce point, décrivant une courbe à concavité supérieure, on continue l'incision de bas en haut, parallèlement au bord postérieur du muscle, jusqu’à la région mastoïdienne à

3 centimètres environ au-dessous du point de départ, Dissec-

SU tion, jusqu'à l’aponévrose cervicale superficielle, du lambeau cutané dont la largeur est de 4 à 5 centimètres avant la rétraction habituelle de tout lambeau cutané,

4° Suture du lambeau à la surface cruentée palpébrale, suture de la plaie cervicale et pansement à la gaze stérilisée en évitant de comprimer le lambeau.

Suites opératoires normales, pas de fièvre. En renouvelant le pansement au bout de quatre jours, on trouve le lambeau et les suiures en bon état.

Le neuvième jour après l'opération, résection du pont cutané et réunion, par quelques points de suture des surfaces de section correspondant d'une part à l’angle palpébral externe et d'autre part à l'insertion cervicale du lambeau pédiculé.

10 juillet. — Exeal. Le malade quitte l'hôpital les paupières réunies par la tarsorraphie.

9 novembre. — Libération des paupières.

La cornéearecouvré presque entièrement sa transparence. Acuité visuelle 2/3 à l'échelle de de Wecker. Le malade pos-

sède désormais la paupière supérieure qui lui faisait défaut.

OBSERVATION VII (Morax)

Blessure de guerre. — Mutilation naso-faciale et orbitaire gauche par éclat d'obus.— Fistule orbito-nasale, — Autoplasties multiples et opération de Snydacker.

. n v D... Moïse, vingt-six ans, soldat au 127° R. I.

Blessé le 29 août 1914 à Guise par un éclat d'obus. Evacué

sur le Mans où il arrive le 2 septembre et soigné d’abord

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dans cette ville. Le blessé entre à l’hôpital Lariboisière, service d’ophtalmologie, le 28 décembre 1914. Il a subi plusieurs tentatives de réfection, sur lesquelles nous n'avons pas de renseignements précis et qui ont plutôt aggravé la situation.

La blessure avait déterminé les lésions suivantes : Plaie de la partie gauche de la face avec fracture des os propres duü nez et du vomer, du rebord maxillaire et de la paroi interne de l'orbite. De plus, plaie contuse du globe oculaire gauche qui a nécessité ultérieurement l’énucléation de cet œil.

Etat actuel (le 28 décembre 1914).

À. Examen oculaire. — O. D. : Etat normal. V — 1.

O. G. : Anophtalmie opératoire : énucléation faite par le Dr Chevalier, au Mans.

D'autre part, il y a destruction partielle et désinsertion de la paupière inférieure qui est oblique en bas et en dedans et fortement adhérente au plan profond.

La paupière supérieure est peu atteinte sauf au niveau de la commissure interne qui est détruite. À ce niveau il existe une grosse perte de substance osseuse avec fistule naso-orbitaire. Cette fistule donne issue à une suppuration abondante avec élimination de séquestres. La muqueuse est ectropionnée et attirée, en quelque sorte, dans la fistule. Une cicatrice naso-palpébrale s'étend d’un côté vers le nez, de l’autre vers la protubérance malaire.

B. Examen nasal. — La partie du nez correspondant aux os propres est effondrée et fortement déviée vers la droite. Le sens de l’olfaetion est aboli. Il y a du trismus permettant à peine l'introduction de l'index entre les arcades dentaires.

Examen rhinoscopique. — Perforation circulaire de la

cloison dans sa partie antérieure. À gauche, les cornets sont