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OBSERVATION XI (Snydacker)

Rhino-blépharoplastie à l’aide d'un lambeau pédiculé ceroical, avec utilisation secondaire du pédicule.éÿ

Dans un cas de lupus traité par les rayons de Rœntgen, ces rayons déterminèrent une brûlure grave, suivie des destruction de la peau au niveau du nez, de la joue, de la paupière inférieure et du canthus externe. Il en résulta une rétraction cicatricielle du canthus externe avec ectropion |de la paupière inférieure et une destruction presque complète de la peau de la face latérale du nez; de ‘plus, le tissu cicatriciel de la région orbitaire était partout adhérent à l'os.

Dans ce eas, j'ai taillé un lambeau allant de l'angle de la mâchoire jusqu'au-dessus de la clavicule, lambeau quelque peu semi-circulaire à concavité antérieure et dont l'extrémité aboutit plus en avant que dans les incisions que j'ai décrites précédemment. J’ai trouvé, en effet, que de cette façon il était plus facile d'amener en haut le lambeau cervical sans tordre le pédicule.

Dans cette opération, j'ai combiné avec succès une rhinoplastie avec une blépharoplastie. Pour cela, j'ai d’abord entrepris la réfection nasale, et, neuf jours après, j'ai utilisé le pont du lambeau pour reconstituer la paupière inférieure et le canthus externe, conformément aux indications de Morax.

Je ne crois pas qu'aucun autre procédé de restauration

cutanée m’eût donné dans le cas présent les mêmes résultats,

EE 72 [rs sice n’est peut-être la méthodeitalienne de Branca, de Graefe,

laquelle néanmoins est certainement moins simple et moins

chirurgicale.

OBSERVATION XII | (Snydacker)

Autoplastie palpébro-nasale en deux temps à l'aide d'un

lambeau pédiculé cervical.

Il s'agit d’un jeune homme blessé par une automobile: arrachementfde la peau d’un côté de la face, contusion, hémorragie et souillure par la poussière de la rue.

Il s’en suivit une suppuration grave atteignant le périoste. -Une partie du nez fut détruite et la paupière inférieure, dont il ne restait qu'un débris de cartilage, fut trouvée éversée et adhérant intimement au périoste de la région sous-orbitaire. |

Dans ce cas, j’ai employé de nouveau le procédé modifié par Morax en restaurant d’abordle nez et m’efforçantensuite de refaire une nouvelle paupière inférieure (Celle-ci n'était . pas en ectropion mais bien presque complètement détruite). Je ne fus pas aussi heureux dans ce cas que dans le précédent: la rhinoplastie ne laissa rien à désirer, mais le pont cutané, utilisé au bout de dix jours pour reconstituer la paupière inférieure, se nécrosa en presque totalité et seule la partie interne de la paupière resta intacte.

Je crois que dans ce cas j'ai opéré trop tôt, avant la terminaison du processus infectieux. J'ai l'intention de procéder

dans quelques semaines à une nouvelle intervention.

17 juin 1918. — Dans ce cas j'ai opéré avant que ne fût achevéel'inflammation consécutive à la blessure et j’ai perdu une partie de monlambeau. A la suite de cette perte cutanée, j'ai dû faire une autoplastie complémentaire à lambeau temporal. Or, ce lambeau de petites dimensions a causé une difformité cicatricielle plus manifeste que le grand lambeau cervical, tant il est vrai que les prélèvements dans le voisinage de l'œil sont plus mutilants que les prélèvements au niveau du cou, car dans cette région la cicatrice est rendue

presque invisible par les vêtements.