OBSERVATION : AUTOPSIE

Les urines présentèrent les mêmes caractères et la même abondance d'albmnine jusqu'au moment de sa mort, qui eut lieu le 4 juin.

Autopsie faite ti-ente-six: heures après la mort. — Les extrémités supérieures seules ne sont pas infiltrées, mais la face, les parois abdominales et les extrémités inférieures le sont à un haut degré.

Le péricarde contient peu de liquide; le cœur est énorme, visiblement hypertrophié; ses parois, surtout celles du ventricule gauche, sont très épaissies et décoloration jaune pâle; les fibres musculaires sont altérées et en dégénération graisseuse. Les orifices auriculaires et artériels sont parfaitement sains; l'aorte est suffisante, et très légèrement athéromateuse ; on voit seulement sur la face interne de ce vaisseau de petites plaques jaunes non ulcérées. Les cavités du cœur sont remplies par des caillots adhérents, décolorés, qui se continuent dans l'artère pulmonaire. Dans cette artère, ils ne sont pas adhérents et paraissent partout formés sur place pendant l'agonie.

Les poumons sont sains, sauf une congestion générale des deux côtés, et, du côté gauche, des adhérences du sommet de la plèvre. Dans ce point existaient, à la surface du poumon, deux petites dépressions cicatricielles dures, qui répondaient à deux masses crayeuses, arrondies, de la grosseur d'un petit pois, renfermées dans des coques formées par le tissu pulmonaire induré. Ces petites masses contenaient des granulations et des gouttelettes graisseuses, ainsi que des sels calcaires, mais pas de sels uratiques. Nulle part sur la plèvre, ni dans le poumon, on ne découvre de granulations tuberculeuses.

A l'ouverture du ventre, il s'écoule une quantité considérable de sérosité albumineuse limpide. Le péritoine est sain, le foie a son volume normal, la vésicule biliaire ne contient pas de calculs. La couleur du foie sur une coupe est uniformément brunâtre, sans distinction nette des lobules. Sa consistance est normale, sa surface lisse. — La raie est molle, sans augmentation de volume. — Uesloviac et les intestins sont sains.

•^«54 LÉSIONS DES HEINS

Reins. Le rein droit esL diminué de volume ; sa capsule s'enlève facilement ; sa surface, mamelonnée, présente partout une coloration unilbrme, gris jaunâtre, et des granulations à peine saillantes, de la grosseur d'une tête d'épingle, généralement plus opaques que le reste du tissu. Ces granulations sont séparées les unes des autres par des vaisseaux injectés, qui rampent dans les sillons qui bordent leur circonférence. La consistance du rein est pâteuse ; sur une surface de section, toute l'épaisseur de la substance corticale, y compris les pyramides de Berlin, présente la même couleur et les mêmes granulations opaques que la surface rénale, de telle sorte que l'altération du rein dans ce cas, est un type parfait de la maladie de Bright avec dégénération granuleuse du troisième degré de M. Rayer. Les pyramides de Malpighi offrent une coloration rosée due à l'injection des vaisseaux. En deux points de ces pyramides, on voit de petites concrétions blanches, crayeuses, très fines, comme deux grains de poussière adhérente.

Ces deux petites concrétions, examinées au microscope, sont composées d'aiguilles prismatiques, cristallines, qui se dissolvent par l'addition d'acide acétique et se transforment en cristaux d'acide urique.

Le rein gauche est plus volumineux que le droit et la substance corticale plus congestionnée, moins pâle qu'à droite. Il présente du reste à la surface et sur les coupes de la substance corticale des granulations jaunâtres, en tout semblables à celles de son congénère. Il n'y a pas de concrétions uratiques.

Examen microscopique des reins. — Les coupes de la substance corticale nous ont donné les résultats suivants : les granulations brightiques sont formées par des îlots de tubes contournés très altérés, opaques à un faible grossissement, remplis de cellules épithéliales infiltrées de granulations graisseuses pressées, réfringentes, dont les plus grosses ont de 3 à 4 millièmes de millimètres. Les cellules épithéliales sont généralement volumineuses. Les tubes urinifères ont à peu près leur volume normal (0 mm 044 à 0 mm 066 de diamètre). A côté de ces îlots très altérés de