CAS DE VERTIGE DE MÉNIÈRE

maie à quelques égards i si bien que l'affection qui est eni cause en est rendue, jusqu'à un certain point, d'un diagnostic; difficile. Vous pouvez tout d'abord constater de visu l'air de profond effarement qu'exprime la physionomie de la malade.. Si l'on approche de son lit, elle donne aussitôt des signes d'une» grande anxiété : vous la voyez, à la moindre impulsion qu'oni lui communique, se cramponner aux objets environnants^ comme si elle se sentait menacée de tomber.

C'est que, en effet, elle se trouve sous le coup d'un étatt vertigineux, pour ainsi dire perpétuel, et que les moindres-; mouvements exaspèrent. Ce vertige elle le peint elle-même^ en termes pittoresques. C'est, dit-elle, la sensation qu'on peutt ressentir lorsque, placé au sommet d'une tour élevée, oni n'est pas protégé par un garde-fou -, ou bien encore, c'est lee sentiment que produit la vue d'un précipice. Ce vertige, je^ le répète, est à peu près incessant-, il existe aussi bien lanuitt que le jour, aussi bien dans le décubitus dorsal que dans laa station verticale. Cette dernière situation l'exagère toutefois: énormément. Il en est de même, je l'ai dit, des moindres! mouvements imprimés au lit et, lorsque tout à l'heure on soulèvera la malade pour la transporter dans la salle qu'elle( occupe habituellement, vous l'entendrez peut-être, en proie( k une exaspération des sensations vertigineuses, pousser dea cris violents.

Par moments, au milieu d'un calme apparent, et sans pro-» vocation aucune, la 'malade, vous allez sans doute en être» témoins, est tout à coup prise d'un soubresaut. Si on l'inter-roge alors sur la cause de ce brusque mouvement, elle réponà invariablement qu'elle vient d'éprouver son accès. C'est qu'en réalité, en outre de l'état vertigineux habituel, que j'essayais de peindre à l'instant, il y a chez elle des exacerbations par: • oxystiques du vertige, qui constituent des sortes d'accès. Ceuxt ci paraissaient être caractérisés surtout par la sensation d'un

brusque mouvement de translation, non pas des objets environnants, mais bien du sujet lui-même, mouvement tout jectif et dont le tressaillement est le seul indice extérieur. Cependant la conscience ne subit aucune obnubilation et la malade, au sortir de la crise, peut rendre compte de ce qu'elle a éprouvé. Tantôt, et le plus souvent, il lui semble qu'elle exécute une culbute en avant; d'autres fois la culbute se fait en arrière. Enfin, ceci est le cas le plus rare, il se produit la sensation d'une rapide rotation du corps autour de son axe vertical, cette rotation, s'opérant constamment de gauche à droite. Quoi qu'il en soit, cette sorte d'hallucination motrice est constamment suivie d'anxiété vive, de pâleur du visage, de sueurs froides. Enfin des nausées et aussi parj fois des vomissements terminent la crise, après quoi l'état vertigineux redescend à son taux pour ainsi dire normal. En outre des phénomènes qui viennent d'être signalés, il : en est un encore. Messieurs, qui mérite d'être relevé d'une ! manière toute spéciale, parce que, dans l'espèce, il est, je ' pense, au point de vue du diagnostic surtout, d'une importance capitale. Je veux parler d'un sifflement qui, chez notre malade, occupe les deux oreilles, mais l'oreille gauche d'une manière prédominante. Ce sifflement existe à peu près constamment à un certain degré, mais s'exaspère par instants et acquiert alors parfois une acuité extrême. De fait, la malade le confond quelquefois avec le bruit strident que produisent dans la gare du chemin de fer voisin de l'hospice, les sifflets des locomotives ; il lui est arrivé d'interroger ses voisines pour s'éclairer à ce sujet. Cette exacerbation du sifflement habituel annonce toujours, Messieurs, — c'est là un point qu'il importe de faire ressortir, — la venue prochaine de l'accès vertigineux. Dès qu'il acquiert ce caractère aigu, « les culbutes » sont imminentes. ' L'apparition constante des symptômes, dans les circons-