LS BOIRE

20 Rien que par les fractions ci-dessus et la vue d'ensemble qu'offre le tableau, il se confirme déjà que, toute, proportion gardée, la mortalité reste, bien entendu, moins accusée parmi les unilatéraux.

30 Alors que le pourcentage des unilatéraux à l'entrée au sanatorium paraît être, d’après notre statistique, d’envirori 20 p. 100, ce pourcentage se trouve presque doublé, quand on envisage les résultats éloignés : sur 127 survivants actuels, nous notons 50 observations de malades unilatéraux au début de la cure, c’est-à-dire plus de 39 p. 100.

2, — Essai comparatif entre la durée de survie des bacillaires cliniquement unilatéraux et la forme de la tuberculose.

Les constatations précédentes, trop générales, devaient nous conduire à étudier séparément les tuberculeux unilatéraux. C’est ce que nous avons fait en répartissant, tout d’abord, les cas d’après la forme de la tuberculose pulmonaire.

Il nous était difficile d’entrer dans trop de détails, sous peine, d'aboutir à un graphique chargé et confus. Nous n’avons donc retenu que quatre grandes classes, celles qui nous ont paru le plus nettement tranchées :

1° Les formes évolutives : en général fibro-caséeuses extensives, s’accompagnant, le plus souvent, de poussées fébriles fréquentes ou maintenues. Nous avons dû ranger dans ce groupe, parmi les décédés, quelques cas de granulie et de pneumonie + caséeuse. |

20 Les formes fibro- caséeuses communes, qui se définissent d’elles-mêmes. k

30 Les formes torpides, à tendances Hbiiiellemens scléreuses. ou fibreuses, se caractérisant par un bon état général, l'absence de fièvre, le minimum de troubles fonctionnels. \

49 Enfin, les formes pleuro-parenchymateuses, sur lesquelles l'attention a déjà été retenue, comprenant les Pier OS postpleurétiques ou pleuro-corticales.

Voici, dans cet ordre de classement, la répartition des cas, sur 131 observations :

T, P. unilatérale, Sur 81 décédés. Sur 50 survivants. Totaux. ÉMOIUEINE. Lie CN RUN 19 cas 2 cas 21 cas HCÉCOMMIUNE A LEA Le 39 — 16: — DD — OO OI sante Sie ANA Lite men IE l'Oise 27 — Pleuro-parenchymateuse . 12 — 16 — 28 —

Si 50 Lo

Quoique partiellement incomplet 1 et basé sur un nombre de malades trop restreint (81 observations), le graphique XI semble présenter quand même une part d'intérêt, en ce qui concerne l'étude de la marche plus ou moins rapide de la tuberculose pulmonaire unilatérale, suivant la forme qu’elle revêt.

Il ne s’agit ici que des décédés. Les lignes en pointillé représentent le tracé exact des courbes, pour la forme évolutive et la forme pleuro-parenchymateuse.

2auuUe ‘

GRAPHIQUE XI. — Courbe de mortalité, en pourcentages, suivant la forme de la maladie à l’époque de la cure sanatoriale.

Constatations : | Ur MAR 10 Issue rapidement fatale dans les formes de tuberculose unilatérale se maintenant évolutive. — Évolution sans doute

1. HE catégorie des tuberculoses torpides, la courbe a dû être virtuellement tracée à partir de la neuvième année, faute de cas au bout de ce laps de temps. |

is 60e

moins sévère et plus lente de la fibro-caséeuse commune, unilatérale: elle n'en comporte pas moins une forte proportion de décès au cours des neuf premières années !, Mortalité moindre pour les deux dernières formes (torpide et, pleuro-parenchymateuse).

20 Calculés sur le total des cas, dans chaque groupe, d'après le tableau de répartition, les résultats éloignés sont mauvais dans la forme évolutive (9 survivants p. 100), médiocres dans la forme fibro-caséeuse (27 survivants, p. 100), relativement bons dans les formes pleuro-parenchymateuse et torpide (57 et 29 survivants, p. 100).

3. — Essai comparatif entre la durée de survie des bacillaires cliniquement unilatéraux et le degré de positivitéii

Confirmé dans l’idée que, soumis au repos seul, les cas de tuberculose pulmonaire unilatérale évolutive ne permettent qu'un pronostic grave, que, d'autre part, les formes unilatérales torpides et pleuro-parenñchymateuses offrent des chances assez sérieuses de guérison spontanée, ne devons-nous pas cependant chercher à nous ménager des données pronostiques plus complètes encore, rien qu'en ce qui concerne l'avenir de la fibrocaséeuse commune, unilatérale.

Sur 100 cas de cette forme, s’il en est 27 pour lesquels un pronostic favorable est possible, quels seront ces 27 cas?

Il ne faut pas perdre de vue qu'il en reste 73 qui meurent à plus ou moins brève échéance!

Ce sont ces considérations qui nous ont incité, en dernier lieu, à répartir les 131 cas de tuberculose clinique unilatérale, sui- vant le degré de positivité établi et décrit page 21. :

Sur 81 décédés. Sur 50 survivants. Totaux.

Biconstantses DÉS 3S cas £ cas 46 ças

PE ANECRRUELENS ER x 28 — 22 — 50. —

Bade signature 23e. Er re 20 — 39 — Si 50 131

1. Bilatéralisation consécutive, probable, dans la majorité des cas.

Le graphique est la traduction des chiffres mêmes de la statistique arrêtée à douze ans, pour que tous les cas soient au rang d'égalité dans le temps. Il comprend les décédés et les survivants.

UBEREULEUX Edvige UNILATÉRAUX :

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1 Ver Es SUR em S AR urr0 AD: AT

GRAPHIQUE XII. — Courbe de mortalité chez 131 bacillaires à partir de Féntrée au sanatorium et d’après le-degré de positivité.

Constatations -

1° Le seul fait d’être bacillaire constant, bien que porteur de lésions unilatérales, implique, au cours des trois ou quatre premières années de la maladie, de sérieuses menaces contre l’existence. Pour les bacillaires intermittents et les bacillaires de signature, unilatéraux, l'avenir est plus rassurant puisqu'il permet d’espérer, tout au moins une fois sur deux, une longue survie et, sans doute, la guérison. < 2

20 Calculés sur le total des cas dans chaque groupe, d’après le tableau de répartition, les résultats éloignés sont médiocres parmi les bacillaires constants (17 survivants p. 100) assez bons parmi les bacillaires intermittents (44 survivants p. 100) relati-

vement bons parmi les bacillaires de signature (57 survivants

LA VE A en

30 La comparaison de ces derniers pourcentages avec ceux établis sur l’ensemble, englobant unilatéraux et bilatéraux (voir page 24) autoriserait à porter un pronostic évidemment moins sombre quand il s’agit de localisations unilatérales.

Encore ne faut-il pas oublier que, parmi les bacillaires admis au sanatorium, étant déjà bilatéraux, il y en avait, probablement, un certain nombre, dont le mal avait débuté par l'atteinte d'un seul poumon.

Nous en avons fini avec les chiffres et les constatations qu'ils permettent.

Nous ne voudrions pas, cependant, terminer ce chapitre, sans une courte remarque découlant de ce qui précède immédiatement :

Si notre statistique concernant la tuberculose pulmonaire unilatérale reste imparfaite, puisqu'elle se trouve privée, pour la plupart des cas, du contrôle radiologique, les conditions sont toutes différentes aujourd’hui.

Grâce au perfectionnement actuel des méthodes d'investigation et de traitement, basées sur des données diagnostiques plus complètes, la‘ question de l'étendue réelle des lésions et de leur unilatéralité devient l’une de celles qui peuvent, à juste titre, retenir le plus l’attention des phtisiologues et celle de tous les médecins, spécialisés ou non.-

Elle se rapporte, en effet, directement, aux décisions qu'il faut savoir prendre ou aux avis nécessaires à demander sans retard, en présence de la maladie déclarée.

Pour ne pas avoir (peut-être contre toute attente) parlé plus tôt, dans ce travail, de cette importante question, nous n’en croyons pas moins qu’une place de choix lui était ainsi réservée. En finissant par elle n’était-ce pas mieux attirer l’attention!