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Bordeu le faisait prendre en bols comme altérant, et en tirait le plus grand avantage. Je n'ai pas observé le même effet des eaux minérales, elles agacent souvent le système nerveux, donnent le soir ou le lendemain une sorte de fièvre qui inquiète les malades r et qui au moins les fatigue beaucoup.

Les urines couleront toujours avec facilité toutes les fois que le canal intestinal sera libre. S'il est dangereux de se servir à cette époque des purgatifs énergiques , il ne le sera pas moins d'employer des substances qui agissent trop vivement sur les propriétés vitales des voies urinaires ; les boissons dont il a été parlé dans les ingesta , remplissent le but que l'on doit se proposer. Malgré les précautions qu'on peut prendre pour l'écoulemenl des urines > on observe chez un grand nombre de femmes qu'elles sont extrêmement bourbeuses., et rendues en très-petite quantité. Cette excrétion est assez ordinairement précédée d'un trouble général dans l'économie.

Vésicatoires , cautères, sêtons. Tandis que par rémotion qu'opèrent journellement les poudres et les bols purgatifs, on tend à dé-

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gorger le tissu cellulaire , à diminuer ou à détourner une fluxion humorale, il est d'autres ëvacuans plus efficaces qui, en irritant la peau , tiennent sans cesse le tissu cellulaire en haleine , irritent les fonctions , et , par cette irritation soutenue, déterminent vers cette partie l'écoulement des humeurs. Ces évacuans sont les vésicatoires , les cautères , les sétons. Nul moyen médical n'est employé avec plus de succès, comme préservatif, à l'époque critique, en raison de son action attractive et de l'issue continuelle des humeurs qui peuvent résider dans le corps , et qui cherchent sans cesse à se porter sur l'utérus ou sur les parties environnantes. Quoique ces épispastiques produisent en apparence le même effet, il existe cependant des différences sensibles dans leur manière d'agir.

Le vésicaloire est l'épispastique dont on use le plus fréquemment ; il agit comme stimulant en même temps qu'il contribue à détourner la fluxion humorale formée dans une partie du corps. Le vésicatoire agit comme stimulant dans la fièvre adynamique , il y ranime les forces vitales abattues ; dans les fluxions in-

flammaloires , il crée un mal nouveau qui l'emporte sur celui existant , qui résout l'état de spasme entretenu par la fluxion ; dans un catarrhe il agit comme stimulant , mais aussi comme dérivatif de l'humeur répandue sur les bronches. Les vésicatoires seront utiles à l'âge critique , à la femme qui aura été sujette dans le jeune âge à des ophthalmies, à des éruptions cutanées, à des gonflemens glanduleux, etc. Beaucoup de praticiens préfèrent cet épispastique aux autres. Pelit-Radel est de ce nombre , et son opinion est appuyée par le raisonnement suivant, pris dans ses notes sur Fothergill. L'étendue de leur surface 3 dit-il, donne lieu à l'issue d'une plus grande quantité de matière ; et, quand celle-ci est modique, on peut en tirer davantage en irritant les surfaces ulcérées avec des onguens plus ou moins attractifs.

Beaucoup d'auteurs ont traité diversement des vésicatoires; ils ont parlé des grands avantages qu'ils produisent dans différentes maladies, et des inconvéniens qui en résultent quelquefois selon la manière dont ils ont été préparés, tin attendant que la Faculté de médecine de

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Paris nous ait donne un nouveau formulaire de médicamens , ouvrage si utile et si désire , je continuerai à faire usage , dans ma pratique , des vésicatoires dits anglais , de M. Bosse , pharmacien 3 rue Montmartre, et de M. Lecomte, également pharmacien, rue Neuve-des- Petits-Champs. Ces emplâtres m'ont paru , dans certaines circonstances, préférables aux autres vésicatoires , à cause de leur consistance plus ferme et de leur plus grande promptitude à faire cloche. L'habitude que l'on a communément à Paris de couvrir de cantharides pulvérisées la surface des vésicatoires , a deux inconvéniens principaux. Premièrement , les cantharides en poudre fine appliquées immédiatement sur la peau , en paraissant agir plus vivement , sont bien plus susceptibles d'être portées dans le torrent de la circulation par les vaisseaux absorbans , et de produire des accidens funestes , que lorsque leurs molécules , quoique très-divisées , sont exactement enveloppées d'une masse emplastique glutiheuse et tenace, qui s'oppose à ce que leur action s'étende plus loin que l'épiderme. Secondement , j'ai observé plusieurs fois que des vésicatoires sau-

poudrés n'avaient pas produit d'effet au bout de vingt-quatre heures, parce que la poudre qui les recouvrait n'était pas assez active , vu la grande facilité avec laquelle cette substance s'altère par le temps, tandis qu'au contraire les vésicatoires anglais mentionnés ci-dessus ont toujours produit l'effet que j'en attendais. Quant a la poudre de cantbarides, j'approuve fortement le conseil que donne M. Bosse , d'y ajouter une certaine quantité de camphre en poudre , qui en facilite beaucoup la conservation , en supposant a sa putréfaction , ainsi qu'à la production des insectes rongeurs qui détruisent le principe le plus actif des cantbarides. On sait d'ailleurs que le camphre , loin de nuire , mitigé au contraire Faction irritante des cantharides sur les voies urinaires.

Le cautère , à mon avis , est préférable au vésicatoire , lorsqu'il s'agit d'établir un exutoire à la ménespausie. Remarquons bien que le vésicatoire n'attaque que la surface de la peau , tandis que le cautère pénètre jusque dans le tissu cellulaire qui se trouve entre le muscle et le derme. La suppuration que le cautère entretient est bien moindre 3 mais sa sphère d'acti-

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vite est plus étendue; il occasioune beaucoup moins d'irritation que le vésicatoire et il convient principalement au tempérament nerveux. De tous les épispastiques , il en est peu qui exercent une influence aussi majeure sur l'économie animale. En établissant un point d'irritation propre aux vésicatoires , le cautère , ainsi que l'a écrit le docteur Alibert dans ses Elémens de Thérapeutique, forme une issue par où s'écoule une sérosité (que j'appellerai quelquefois véritable pus) dont l'évacuation est d'une utilité incontestable. L'explication de la manière dont agit le cautère , les bons effets que l'on en retire chaque jour, seront à jamais l'arme la plus puissante des humoristes. On s'accorde à regarder les cautères comme contre* indiqués , toutes les fois qu'un vice organique s'est développé ; même ajoute-t-on, et avec plus de raison -9 qu'ils peuvent nuire si le principe de ce vice s'est emparé de tout le système , comme on le remarque dans les cancers utérins ou des mamelles avec engorgement de l'utérus et des glandes lombaires , mésentériques , inguinales , axillaires. M. le professeur Boyer avance que le cautère , dans ces cas , peut se

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transformer en ulcère cancéreux et devenir une nouvelle maladie à combattre. Certes , on ne peut se refuser à admettre l'opinion du célèbre professeur dans les cas où tout le système est malade ; mais lorsqu'on a lieu d'appréhender ces maladies si fréquentes à la ménespausie , lors même que le vice organique commencerait à se développer , je regarde non-seulement les cautères , les vésicatoires , les sétons comme indiqués dans, les maladies énoncées ci-dessus, à cause de leur effet révulsif, mais encore utiles en ce qu'ils attirent et rejettent au-dehors, conjointement avec la matière peccante , une quantité considérable de fluides qui, amoncelés dans un organe glanduleux , peut causer un engorgement qui, si on ne peut le résoudre , dégénère en squirrhe , en cancer. Je m'appuie des nombreuses observations que j'ai lues dans le Journal pratique de feu mon père et de plusieurs faits que j'ai vus avec lui. Nous avons guéri ensemble une phthisie pulmonaire au deuxième degré , par le moyen du cautère , mais du cautère à plusieurs pois. La malade ne dut qu'à l'abondance de suppuration la dériva* tion heureuse qui lui rendit la santé. Le séton a

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plus d'énergie que le cautère , mais il est plus dégoûtant , plus assujétissant et plus douloureux quand on l'établit et quand on le panse. Il faut donc , avant de déterminer le choix de ces moyens dérivatifs, avoir égard au tempérament des malades, à la nécessité plus ou moins urgente d'attirer promptement l'humeur à la peau, enfin au besoin pi us ou moins grand destimuler cette partie. Le sétonest peu employé par rapport aux raisons qui viennent d'être exposées. Quelque répugnance qu'il puisse inspirer par rapport à la douleur qu'il cause , de l'assujétissement qu'il exige, et de la malpropreté qu'il entraîne, cependant l'énorme suppuration à laquelle il donne lieu , mérite de grands égards. Barthez remarque que les sétons tendent à opérer plus particulièrement la dérivation des humeurs qui engouent tel ou tel organe qu'à dissiper les divers états de fluxion. Il pense qu'ils sont d'une grande efficacité dans les empâtemens du foie, de l'utérus et d'autres viscères. Pouteau , dans ses OEuvres posthumes 3 recommande d'avoir égard aux lois du système de la circulation, toutes les fois que l'on veut obtenir une guérison par l'application du selon. Ainsi, l'humeur que l'on cherche à détruire

correspond-elle à l'aorte ascendante , on place un séton à la nuque ou a un des bras ; se trouvé-telle dans un des trajets de l'aorte descendante , on le pose à la partie la plus voisine du lieu affecte'. C'est une règle générale que Pouteau a voulu établir , et que l'on rend chaque jour par ces mots : Semper juxtà malum appone remédia. J'ai vu mon père opérer plusieurs guérisons dans les cas d'empâtement de l'utérus ou des parties voisines, en établissant un séton à une des grandes lèvres. Je citerai, dans la troisième partie de cet ouvrage , une observation d'une hydroposie de l'utérus qui a été guérie par , l'application de deux sétons à la vulve . Un séton ainsi appliqué , dégorgeant les parties , favorise l'action des remèdes , ajoute à leur énergie et seul peut opérer une partie de la guérison. J'en ai vu de très-grands effets dans les deux sexes. Les observations première et seconde, section deuxième de l'ouvrage de mon père , sur. les maladies vénériennes, font voir quel avantage on peut retirer, dans les cas les plus graves , de l'application d'un séton , et même de deux ou trois , mis en opposition les uns aux autres.

Sinapismes , Moxa 3 nstion et rubéfiant de toute espèce. Ces moyens ne pouvant être

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employés comme préservatifs, on les retrouvera conseillés dans les maladies qui les requièrent.

Saignée. La saignée est une opération dont les résultats avantageux nous étonnent chaque jour , et son origine se perd dans la nuit des temps. Elle était connue bien avant Hippocrate , et ce grand homme ne se contentait pas de la conseiller comme un remède puissant dans diverses maladies , il la pratiquait souvent et avec succès, ainsi qu'il l'avoue lui-même. Nui remède n'a éprouvé plus de disgrâce que la saignée, nul peut-être n'en mérite moins. Mais malheureusement il se trouve toujours des hommes trop enthousiastes, d'aulres trop incrédules , et peu savent se tenir dans de justes bornes, et raisonner froidement. Laissons de côlé les noms de ceux qui ont parlé contre ou pour la saignée , la nomenclature en serait trop longue ; examinons - la sous sa véritable manière d'agir, et sous son véritable point de vue médical à l'époque critique.

Toutes les fois qu'on fait une saignée , on a pour but :

i°. De diminuer la masse du sang ,

2°. De le détourner de sa marche quand il se tourne vers un organe quelconque ,

5°. D'opérer une déplélion dans une partie engorgée ,

4°* De changer le mode d'irritation d'un* partie affectée en diminuant le volume du liquide y

5°. De déterminer le sang à couler vers certaines parties.

Mais pour parvenir plus directement au but qu'on se propose , il faut faire attention que la saignée est de deux sortes, que l'une agit sur la circulation des gros troncs , que l'autre opère sur la circulation capillaire , et que chaque circulation exige un procédé particulier. La phlébotomie > l'artériolomie , l'application des sangsues, les scarifications sont ces procédés ; ils ont chacun également un mode particulier d'action , et il n'est point indifférent de se servir de l'un p'utôt que de l'autre.

La phlébotomie opère sur le sang veineux r soulage plus promptement, et procure une plus grande révulsion, L'artériotomie est une opération très-rare \ cependant on est quel-*

quefois obligé de la pratiquer pour certaines maladies qui surviennent à lage de retour, Comme l'otalgie , etc. Elle diminue plus promptement la force du sang, en ce que la circulation à sang rouge lui est soumise. Les sangsues agissent sur les capillaires veineux et artériels, diminuent la masse générale du fluide sanguin en même temps qu'elles débarrassent une partie où ce fluide est stagnant. Les scarifications sont un autre procédé opératoire dont l'action a beaucoup d'analogie avec celle des sangsues , mais qui procure une irritation plus marquée.

La phlébotomie est indiquée lorsque les femmes sont pliéthoriques , avec la réserve Cependant de tirer le sang souvent , et en petite quantité , principalement chez celles qui ont usé fréquemment de ce mode opératoire; son omission pourrait être nuisible , ainsi que l'expérience le démontre chaque jour. Il est de fait constant que les petites saignées multipliées réussissent mieux en général que les saignées abondantes; que celui qui, sans perdre de vue les progrès de l'inflammation , ni sans négliger la saignée , sait mettre un juste inter-