POUMONS

Signes. Dépendant de l'état de pléthore ; pieds et mains froids, peau pâle , petite toux,. dy«pnëe , poids ressenti dans la poitrine , chaleur plus ou moins vive dans une partie du thorax , céphalalgie , pommettes brûlantes et rouges, le sang est écumeux , vermeil. Cette hémoptysie peut à la longue prendre les symptômes de la passive. Alors , disparition des symptômes ci-dessus , crachotement de sang de temps à autre , fièvre lente , expectoration de pus , consomption. A sanguinis sputu, puris sputinn s malum. A puris sputu tabès etfluxus : quwn verô sputum rétention fuerit , moriuntiir. Hipp. Aph. i5, 16, sect. 7.

Traitement. L'hémoptysie est très-difficile à guérir , par rapport à la structure délicate du poumon et de la difficulté avec laquelle se cicatrisent les petits ulcères que l'air irrite sans cesse. Diète sévère, dissolution de gomme arabique avec acide sulfurique , le nitrate de potasse, le sirop de vinaigre. Si le crachotenient de sang est considérable , vésicatoires^

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cautères, saignée au bras; repos, position horizontale, Quand on croit l'hémorrhagie arrêtée, analeptiques, kina dans une infusion d'eau de tilleul, promenade en plein air, mouvement de la voiture ; lait de vache , d'ànesse ; marmelade de lychen d'Islande.

Observation. Les variations que subit l'évacuation menstruelle en approchant de l'âge où elle doit disparaître , peuvent aussi faire naître des fluxions sanguines du côté de la poitrine , qui entraînent quelquefois après elles les dangers les plus graves. L'observation suivante a cté prise dans la Dissertation inaugurale du docteur Béclard, d'Angers.

Une fille de service à l'hôpital Saint-Louis , a près de quarante ans ; sa poitrine est resserrée ; elle est sanguine et maigre. Depuis dix mois ses règles coulent en très-petite quantité , et à des intervalles plus éloignés qu'auparavant. Elle a essuyé depuis ce temps deux fluxions de poitrine. Le sang, à chaque fois, s'est porté sur le poumon avec tant de violence que la suffocation, qui était extrême , n'a pu être calmée qu'après plusieurs saignées. A peine est-elle rétablie de sa dernière attaque ; elle est très-

faible, fort sensible , et au moindre mouvement est prise de difficulté de respirer. On craint beaucoup qu'une troisième rechute ne lui soit tout à fait funeste.

Hématémèse (vomissement de sang vexant de l'estomac.)

Signes. Pieds et mains froids, hypocond ri algie du coté gauche , poids dans l'estomac ; défaillance , bourdonnemens dans l'organe de l'ouïe , face pâle , éblouissemens. Sang liquide ou grumeleux, quelquefois noir, (alors on l'appelle mœléna), vomi ou rejeté' par les selles. Cette maladie , presque toujours active à l'époque de la ménespausie , a une grande tendance à devenir périodique et passive. Elle est compliquée ou non de fièvre. On s'accorde généralement à douter de'cette partie de YAph. 3 7 , Sect. 7 , d'Hipp. qui regarde la fièvre qui survient dansles vomissemens de sang, comme un mauvais symptôme. Qui sanguinem vomunt j si sine febre accidat , salutare est j si cumfebre , malum.

Traitement. Boissons froides et acidulées

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avee l'eau de Rabel ou acide sulfurique alcoolisé ; suivre le précepte que donne Hippocrate dans cette fin de l'aphorisme ci-dessus. Curatio vero refrigerandi et adslringendi vint habentibusperficitur. Saignées du bras. Si, malgré les saignées , l'hémorrhagie continuait , boissons à la glace , compresses froides sur l'épigastre, position horizontale. Lorsque l'hémalémèse est passive, toniques, comme le kina,, la cascarille, la historié, l'écorce de saule, l'angusture , etc. Observation. M....e ***, d'un tempérament lymphatique et bilieux 3 et d'une extrême maigreur , fut réglée à vingt-un ans, et mariée à vingt-quatre. Elle n'a point eu d'enfant , et elle éprouva constamment , jusqu'à l'âge critique, des retards ou des avances. Cette dame avait conçu pour son mari l'amour le plus ardent, de cet amour naquit la jalousie, qui dura jusqu'à la mort. A cinquante ans la jalousie était encore si fortement prononcée chez elle, qu'à la suite d'une dispute qu'elle eut avec son mari, il lui survint une hématémèse active. Lorsque mon père arriva, elle avait vomi plusieurs cuvettes de sang , et elle en vomissait encore. Je lui ai pratiqué alors une baignée du

bras. Mon père lui fit à l'intérieur un traitement convenable. Dès cet accident les règles ne parurent plus, l'hérnatémèse se montra à divers intervalles , et d'activé qu'elle était d'abord, elle devint passive longtemps après. On basa le traitement sur la marcbe de la maladie, et quoiqu'il eût été bien guidé, cette dame tomba dans l'hectisie , dont elle mourut par la suite.

Toutes les hématémèses qui surviennent à l'époque critique n'ont point des résultats aussi funestes.

Céphalalgie (douleur de tête.)

Signes. Douleurs de tête sujettes à des retours périodiques, quelquefois intolérables, accompagnées d'insomnie, de rougeur de la face , des yeux , de tintemens d'oreilles. On donne le nom d'bémicranie aux douleurs violentes d'une partie seulement de la tête.

Traitement. Sangsues au cou , aux tempes , saignées du bras , section de l'artère temporale , et d'après le précepte d'Hippocrate , section de la veine verticale du front. Pai*te capitis posteriore àolenti in frontem rectà excurrens

*>ena iiwisa , p rodes t. , A])h* 68, sect. 5. Usage des antispasmodiques et des diaphorétiques doux, comme les fleurs de muguet, de tilleul , de primevère , de sureau. Lavemens , légers purgatifs. Si la douleur était intense , narcotiques , vésicatoires , cautères.

Observation. Celte maladie est très-commune à la ménespausie , et , parmi une foule d'observations que je pourrais rapporter, je vais en citer une qui n'a cédé qu'à la section de l'artère temporale,

M....e ***, d'un tempérament lymphatique et nerveux, fut sujette à des migraines passagères pendant tout le temps de la menstruation. A làge de quarante-neuf ans, ces douleurs restent permanentes durant six semaines. En vain avait-on employé les sangsues au cou , les saignées du bras , les remèdes indiqués cidessus , la personne succombait aux souffrances. Mon père me conduisit chez la malade , où. nous résolûmes de pratiquer la section de l'artère temporale. Cette opération eut tout le succès désiré, les douleurs diminuèrent, et il ne lui resta 3 au bout de quelques jours , qu'un état de stupéfaction qui dura peu de temps.

La cessation des menstrues ne tarda pas à s'ope'rer , et cette dame fut guérie d'une maladie qui la tourmentait depuis trente années.

Otalgie (douleur d'oreille.)

Signes. L'otalgie est quelquefois très-violente à cette époque ; les douleurs sont légères tant qu'elle occupe l'oreille externe.; mais si le siège réside dans l'oreille interne , les douleurs deviennent plus intenses , la tête > le cou du côté malade sont tuméfiés et roides ; l'on a même vu l'inflammation interne de l'oreille gagner le pharynx parle conduit guttural. Lorsque l'on éternue , que l'on crache ou que i'ou se mouche , il se manifeste des sensations trèsdouloureuses. Audition pénible , souvent nulle.

Traitement. L'otalgie exlerne requiert peu de secours ; il faut se tenir chaudement ; une ou deux sangsues derrière les oreilles, des pédiluves achèvent la guérison ; il faut prendre garde que les pédiluves soient trop irritans. Dans l'otalgie interne , injections d'une décoction narcotique ., coton imbibé d'une préparation calmante et introduit dans le conduit

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auditif externe ; emplâtre d'opium derrière l'oreille; lavemens, bains généraux; rafraîchissant , pour empêcher la maladie de faire des progrès et de devenir chronique \ section de l'artère temporale , vésicatoires , séton derrière le cou , purgatifs doux et réitères.

Observation, Il est très-heureux pour les femmes qui entrent dans l'âge critique que cette maladie ne s'observe pas aussi fréquemment que la précédente , car les douleurs en sont bien plus aiguës lorsque la maladie a son siège dans l'oreille interne. J'ai soigné avec mon père une dame de cinquante-deux ans , d'un tempérament sanguin, qui fut prise d'otalgie quelque temps après la cessation des règles. La section de l'artère temporale , quelques injections d'une potion calmante dans le conduit auditif , un emplâtre d'opium appliqué derrière l'oreille , firent cesser les douleurs.

Odontalgie (mal de dents.)

Signes. Douleur insupportable dans la bouche , qui se propage quelquefois jusqu'à l'œil , l'oreille. Souvent enflure des gencives , des jpuesc

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Traitement. Comme celte maladie est produite par une inflammation catarrhale de la membrane muqueuse , dont est tapisse' l'intérieur de la dent , ou par un spasme nerveux : maintenir la chaleur, promener longtemps dans la bouche de l'eau acidulée avec le vinaigre , ou rendue plus tonique par l'eau-devie camphrée. Quand il y a fluxion y cataplasme avec la farine de graine de lin, saupoudré de camphre , ou arrosé avec la liqueur anodine d'Hoffmann. Pédiluves, quelques mouchetures faites avec la pointe d'une lancette , s'il y a engorgement sanguin des gencives.

Observation. Il y a beaucoup d'exemples d'odontalgie à la ménespausie , et j'en ai un dans ce moment sous mes yeux.

M....e***, d'un tempérament lymphatique, ressent depuis son époque critique des douleurs très-vives du côté droit des mâchoires , les dents sont très-saines. Ces douleurs reviennent périodiquement , on les calme par quelques préparations narcotiques promenées sur les gencives 7 et les moyens indiqués ci-dessus»

ÇUI ENTRENT DANS l'aGE CRITIQUE. 54 l

Hépatite (inflammation du foie.) Signes. Hypochondrialgie droite, pesanteur, vomissement bilieux , quelquefois ictère , urine jaune, constipations, soif vive, nausées, hoquet , qu'Hippocrate regarde comme un mauvais symptôme ; Propter jecoris inflammationem singultus , malum. Aphor. 17, sect. 7. Douleurs variant selon que la partie concave ou convexe du foie est le siège de l'inflammation. Coucher du côté droit , pression insupportable, point douloureux au milieu du dos , dans les épaules , malaise g en e'ral. I/hepatite peut se terminer par les quatre modes d'inflammation.

Traitement. Saignées du bras , sangsues , ventouses scarifiées sur le côté malade. Procurer le vomissement bilieux par Tipécacuanha , préférable ici au tartrate de potasse anlimonié, boissons acidulées , telles : eau d'orge oximellée, eau de riz avec le sirop de vinaigre, fomentations calmantes , applications de flanelle imbibées d'une décoction narcotique sur le lieu affecté, diète ; par ces moyens, on obtient la résolution. Lorsque l'hépatite se termine par suppu, ration, la maladie devient incurable s'il ne se forme pas de traînées de pus qui commuiii-

quentde la partie affectée à la peau ; permettre alors une nourriture légère , des boissons délayantes, l'eau de veau , l'eau de poulet; une décoction de mauve , de graine de lin ; des purgatifs de casse , de tamarin ; point de sels ; bains tièdes. Si la maladie marche avec la gangrené , toniques, comme le kina , la benoite , un vin généreux de Bourgogne , de Bordeaux ; si la terminaison devient squirrheuse, promenade souvent répétée , dans un lieu agréable où règne un air pur; faire en sorte que la température soit toujours la même , on doit user d'une nourriture légère , mais cependant nutritive. Les fruits, comme la cerise, la groseille, les fraises, les poires, conviennent à la suite de cette maladie. Les eaux de Vichy devront former pendant quelque temps la base des boissons.

Observation. M....e *** , d'un tempérament bilieux et d'une grande susceptibilité , avait eu une menstruation très-irréguUère qui cessa à quarante-huit ans.A cette époque, douleur asse* vive à l'hypochondre droit , s'étendant jusqu'à Tépigaslre, soulèvement des cartilages des côtes correspondant au foie , toucher très-sensible , abdomen tendu , digestions laborieuses , urina

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rare. Saignée du bras , boissons rafraîchissantes et muqueuses. Après la saignée , ictère général , respiration gênée , soif ardente , langue couverte d'un enduit jaunâtre. Dix-huit grains d'ipécacuanha. Vomissement de matières bilieuses , la respiralion devient plus libre, la soif persiste. Eau de veau , de poulet, applications de flanelles trempées dans une décoction d'herbes émollientes. Après douze jours de traitement, les douleurs de l'hypochondre redoublent, le ventre se ballonne et devient très -dur; les traits du visage s'animent , l'impatience se fait remarquer , les vertiges surviennent pendant la nuit. Application de six sangsues sur le côté droit. Cataplasme de riz sur le même côté. Bains , pilules d'opium , potions huileuses et calmantes, boissons délayantes et mucilagineuses. Ces moyens continués, la maladie s'arrêta, l'ictère diparut , l'inflammation décrut insensiblement et par un traitement approprié, et, après un mois et demi de souffrances , je parvins à sauver la malade ; mais il lui resta un empâtement au foie qui s'est dissipé a la suite d'un voyage qu'elle fit à Vichy, où je l'avais envoyée.

544 A*'K AUX wem»is

Calculs biliaires*

Signes. Les signes qui nous avertissent de l'existence de cette maladie ne sont point aussi certains que ceux qui nous font soupçonner la présence des pierres dans la vessie : car dans cette dernière affection , la sonde enlève tous nos doutes; dans l'autre , au contraire , il nous est impossible de nous servir du même moyen ; mais il est rare qu'on se trompe % lorsqu'on fait bien attention aux symptômes présens et à ceux qui ont précédé. Quelquefois le toucher est un signe non moins certain que la sonde ; mais il faut que la malade ait une grande maigreur , que les pierres soient grosses ou qu'il s'en trouve plusieurs ensemble : alors, en portant les doigts sur la vésicule ,. on sent un craquement, et même, s'il faut en croire J.-L. Petit , on entend un bruit semblable à celui que feraient des noisettes enfermées dans un sac. Les antres signes sont les suivans r pesanteur, pression dans la région épigastrique , douleurs qui se portent sur le colon , dépendant sûrement d'une irritation produite sur les nerfs hépatiques ; sentiment d'une chaleur parfois très-vive dans l'estomac , courant ça et

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là dans l'abdomen ; point douloureux au milieu de la colonne épinière , élancement dans le sein droit, se propageant le long du cou et se fixant dans l'épaule du côté du sein affecté, tumeur à l'intérieur plus ou moins sensible soulevant la paroi antérieure de l'abdomen , qui correspond au milieu du cartilage de la deuxième des fausses cotes; toucher le plus léger insupportable ; teint bilieux ou plombé; grand angle de l'œil cintré de jaune , langue chargée d'une matière fauve , amertume à la bouche , soif, dégoût , constipation ou diarrhée , décoloration des matières stercorales ; (néanmoins , il est des circonstances dans lesquelles , quoique la bile soit retenue dans la vésicule, les selles sont bilieuses) urines chargées ; éructations acides ; vomissemens ; sommeil interrompu et agité; démangeaison universelle.

Crises ordinairement périodiques , se répétant à divers intervalles , tantôt d'une couple d'heures , tantôt de quelques jours , assez souvent de mois en mois , pouvant durer utî^ heure ou deux et même se prolonger pendant plusieurs jours , ainsi que je l'ai vu chez la per*

sonne qui fait le sujet de l'observation ci-jointe. Lorsque ces crises surviennent , vertiges , spasmes , convulsions , hémorrhagies nasales , serrement à la gorge , tantôt yeux vifs , raenaçans , tantôt mornes et larmoyans , tenesme , tension douloureuse du bas-ventre , fièvre trèsforte , mais en général de peu de durée ; position variant sans cesse , jusqu'à ce qu'on en ait trouvé une convenable. Celle du corps plié en avant, les bras entrelacés et comprimant les fausses côles , paraît apporter du soulagement. Si la crise devient plus violente, les forces sont quadruplées , sextuplées même ; on se roule sur tous les points , on sent un déchirement dans toute la région épigastrique , orr se bat le côté douloureux , on se déchirerait si des forces supérieures n'y mettaient obstacle. Cris plaintifs , lamentables , brisement des articulations, picotement dans tous les membres , dérangement des menstrues, évacuations alvines blanchâtres à la suite àes paroxysmes de douleurs, urines brunes ; l'ictère en est presque toujours la suite. Ces crises , souvent répétées , peuvent donner naissance à l'asthme > l'hydropisie ascite , l'anasarque , à des congés-

lions hémorrhoïdales , à l'inflammation , ainsi qu'à l'ulcération de la vésicule et même des conduits biliaires.

Traitement. Les calculs biliaires , pris hors du corps de l'homme, peuvent 3 selon leur nature , être détruits par des produits chimiques ; mais il devient bien plus difficile de les attaquer lorsqu'ils sont dans l'intérieur d'un de nos organes. A l'effet de les dissoudre , on a recours à diverses liqueurs salines , telles que les solutions de sel ammoniac , de soude , de potasse , l'eau de chaux; on s'est servi également de sucs récens , des extraits de saponaire , de chicorée , de chiendent, de fume terre 5 on a conseille dans la même intention , un usage prolongé de fruits bien mûrs ; enOn , parmi beaucoup de remèdes cités j celui de Durande, ainsi composé , a prévalu.

1£ Ether sulfurique 3 jjj

Essence de thérébenlhine. 3 jj

Il joignait à ce médicament le petit-lait , le bouillon de veau ou de chicorée.

Je me suis aperçu ; lorsque j'ai administré et médicament , qu'il produisait des nausées

très- fortes, qu'il pesait long-temps dans l'estomac, que quelquefois la malade le rejetait; je l'ai fait préparer ainsi qu'on le verra dans ladite observation , et la malade n'a plus éprouvé d'incommodité ni de dégoût.

J'ai raisonné sur la manière dont pouvait agir ce mélange. Je ne me suis pas dissimulé ^ en l'administrant, la difficulté qu'il pourrait éprouver à pénétrer jusqu'à la vésicule ; mais, d'après les observations de Durande , Sœmmering , Richter, et d'autres praticiens recommandables, je n'ai point balancé à l'employer; et les phénomènes qui se sont passés durant tout le temps de la maladie , m'ont conduit aux réflexions suivantes.

Dois-je convenir, avec beaucoup de praticiens , que les effets du remède de Durande se bornent à rétablir les organes biliaires dans Tétât le plus convenable pour prévenir la formation de nouveaux calculs, parce qu'il y a un grand nombre d'observations qui prouvent que ces concrétions peuvent séjourner plusieurs années dans la vésicule, et quelquefois même jusqu'à la mort de l'individu , sans causer la moindre irritation , la moindre douleur ? Non»

QUI ENTRENT DANS ï/aGE CRITIQUE. 3-jQ

Le médicament de Durande agit énergiquement, et il faut bien, pour obtenir une quantité aussi considérable de calculs que celle qui fait le sujet de l'observation ci-dessous 3 que ce médicament agisse directement sur la vésicule et ses conduits. On objectera qu'une température de trente-deux degrés doit séparer l'éther de l'huile de térébenthine et ïe volatiliser. L'estomac , il est vrai , a nécessairement une chaleur égale à celle du sang, qui est de trente-deux degrés; mais il nous reste à savoir présentement si la séparation se fait de la même manière dans l'estomac que dans un vasechimique» Il faut bien croire le contraire , puisque ¥é+ ther, administré seul, n'agit point, et que, combiné à l'huile de térébenthine, on obtient des résultats avantageux.

Ainsi , sans trop chercher à découvrir l'impossible , raisonnons sur les faits. Divers auteurs ont obtenu des cures de cette maladie par ce remède. Je l'ai moi-même administré avec efficacité : donc le remède a produit l'effet désiré* On a vu dans l'observation qu'il n'a agi qu'au bout de cinquante jours , et qu'une fois le mal attaqué , les évacuations de pierres biliaires s«

55o AVIS AUX FEMMES

sont succédées plus rapidement. Je pense que la vésicule, chez la personne que j'ai soignée , était remplie de calculs adipobilieux , assez volumineux lorsqu'ils étaient dans la vésicule ; que , vu leur composition , ils ont été plus faciles à être attaqués parle remède de Durande , que chaque jour une petite portion de ce médicament pénétrait dans l'intérieur de la vésicule , soit en passant à travers les pores des membranes , soit lorsqu'arrivé dans le duodénum , il suivait le trajet du canal cholédoque et des canaux systiques et hépatiques , pour pénétrer ensuite dans l'intérieur de la vésicule ; qu'une fois les calculs divisés , et les conduits biliaires évasés ou rendus plus souples , les calculs passaient en les forçant ; aussi n'en est-il jamais sorti sans amener des crises toujours proportionnées à la grosseur ou à la quantité des pierres. Mais en préconisant le re mède de Durande 3 je dois déclarer que son administration demande beaucoup de précautions ; que . ce médicament est actif; qu'il produit des douleurs d'estomac , de légères irritations des parties environnant la vésicule , quelquefois l'hépatite ; qu'alors il faut diminuer les doses ? ou

QUI ENTRENT DANS l'xYGE CRITIQUE. 55 1

suspendre même entièrement le remède ; qu'on emploie avec beaucoup d'avantage l'opium préconise par Haller ; que non-seulement, par son secours, on parvient à calmer les douleurs atroces qui tourmentent les malades, mais qu'il établit une détente favorable à la sortie des calculs. On adjoint à l'opium des fomentations émollientes , narcotiques ; des cataplasmes propres à relâcher ; des vessies remplies de lait chaud ; des bains , des demibains ; des emplâtres d'opium apposés sur la partie correspondant à la vésicule ; on administre dans le même but des lavemens de pavot et de lin, dans lesquels on a versé quelques gouttes de laudanum. Lorsque l'on craint l'inflammation du foie , ou même qu'elle vient à se déclarer, outre les moyens décrits ci-dessus, on se sert de délayans , tels que l'eau de veau, l'eau de poulet, les émulsions, le petit-lait, les potions huileuses, une tisane de mauve, de lin, d'orge perlé; des saignées tant locales que générales; une diète sévère. On ne doit jamais forcer le remède dans le cas d'irritation , sous prétexte de donner issue à ces corps étrangers ; cette méthode , outre qu'elle est dangereuse ,

5^)2 avis àfx femmes

ne peut être suivie de succès. Elle est dangereuse , en ce qu'on aggrave tous les symptômes de l'inflammation, et que nécessairement le résultat ne pourrait être que funeste ; elle ne peut être suivie de succès > par cela même que les conduits se trouvent plus obstrués que jamais, étant tuméfiés , gonflés , phlogosés à l'intérieur. Mais si, au lieu de poursuivre les moyens excilans, dans l'intention de faire sortir de force les calculs, on emploie les moyens narcotiques , ainsi qu'il est dit ci-dessus , les vaisseaux , dès que l'irritation commence à tomber , perdent de leur force , sont pour ainsi dire dans un état d'affaissement et d'abattement général ; les pierres s'engagent alors facilement 3 et le simple mouvement des intestins et des organes intérieurs, suffit pour procurer la sortie de ces concrétions.

Le remède de Durande , administré seul , serait impuissant; il faut avoir soin d'entretenir le ventre toujours très-libre par quelques lavemens , de doux laxatifs , comme les eaux de Sedlitz. Les bains de savon sont encore un moyen auxiliaire et puissant. Les émétiques, administrés à fcries doses, ou durant lesdouleurs^

Qtî ENTRENT Ï)ÀN5 l'aCË CRITIQUE. 555

sont constamment nuisibles; Il y a des exém-4 pies de ruplure de la Vésicule du fiel , par les violens efforts qu'ils avaient suscités. Toutefois on peut se permettre de donner le tart'rate antimonié de potasse à petite dose et en lavage ; pris ainsi , il fait l'office d'un doux laxatif et il est quelquefois avantageux.

Vers là fin de la maladie , outre qu'il faut continuer de temps à autre les doux purgatifs* ii est bon de prescrire quelques amers , tels que l'absinthe , l'arnica , etc. Ou doit Ordonner , tant à l'extérieur qu'à l'intérieur, les eaux dé Vichy, de Plombières, de Balaruc j de Vais, de Passy; mettre la malade en rapport avec la saison, prescrire Un exercice modéré, une nourriture douce et psu abondante , l'usage de fruits bien mûrs -, tels que la cerise j la groseille , les poires fondantes , les raisins , l'usage du petit-lait, d'une tisane de fume terre * de saponaire , quelques doses du remède de Durande ; un mélange, ainsi que le conseillé Soemmering, d'éther sulfurique et de jaunes d'œiifs; la malade doit éviter tout ce qui pourrait lui causrr du chagrin ; et rechercher au contraire la société

des personnes qui sauront , par leur amabilité, lui faire oublier son mal.

Lorsque la vésicule , saillante en dehors , contient une grande quantité de bile ou de concrétions biliaires , dont on ne peut obtenir l'écoulement ou la fonte par les médicamens connus , J.-L. Petit a proposé de faire l'extraction des calculs biliaires , en incisant les parois abdominales et en pénétrant dans la vésicule. On sent que ce procédé ne doit être mis en pratique qu'avec une grande circonspection , car les épanchemens bilieux dans l'abdomen sont loin d'être toujours aussi heureux que dans le cas où Petit fit une ouverture à la véhicule , croyant percer un abcès du foie. Ce grand chirurgien rapporte qu'après le pansement , il prit au malade une envie d'aller à la selle et qu'il évacua quantité de bile verte, et que laguérison s'opéra au bout de quatre jours. Malgré cette cure , il me semble que dans les tumeurs de la vésicule , produites par la présence de quelques calculs., on ne peut se permettre de donner issue à ces corps étrangers, que dans le cas seulement où la vésicule aurait contracté des adhérences avec le péritoine :

QUI ENTRENT DANS l'aGE CRITIQUE. 555

alors on peut parvenir à la vésicule sans crainte de pénétrer dans le ventre et de donner lieu à l'effusion de la bile dans cette capacité; mais la grande difficulté est de reconnaître l'adhérence. Petit a conseillé de faire coucher la personne affectée de cette maladie du côté gauche, les cuisses pliées et recourbées vers le ventre ; dans cette situation , la plus favorable au relâchement des muscles, la tumeur, qui correspond au bas de l'hypochondre droit, au-dessus des cartilages de la seconde des fausses côtes , ne peut être éloignée de l'endroit où elle fait bosse , elle est tout à fait immobile. Les douleurs , au lieu d'être sourdes et profondes , deviennent aiguës et superficielles; la fièvre est plus forte ; une fluctuation se fait sentir au-delà des bornes qu'occupait la vésicule , dans 1© temps qu'elle était le plus engorgée.

Lorsqu'on est certain de l'adhérence , on peut procéder à l'opération. Petit veut qu'on plonge, dans la vésicule un trois-quarts monté d'une canule cannelée , et qu'on introduise dans la canule , pendant que la liquenr contenue dans la poche s'écoule , une sonde à bouton assez pliante pour se prêter à toutes les inflexions

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