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nécessaires , afin de faire une perquisition exacte dans la vésicule. Alors, si on aperçoit quelques pierres, on relire la sonde > et , sans ôler la canule , on glisse dans la cannelure un bistouri et on fait une incision proportionnel à la longueur de l'adhérence. Mais il me semble , pour être plus certain de la réussite de l'opération , qu'il est préférable d'attendre que la nature cherche à pratiquer d'elle-même une issue salutaire à l'humeur , dont la présence la tourmente» Lorsque la vésicule du fiel est distendue , ses parois ne tardent pasà être attaquées, l'inflammation à se communiquer aux parties qu'elle touche , par conséquent au péritoine; et comme la nature tend toujours à porter le mal audehors , afin de nous débarrasser des maux que nous nous sommes causés , le péritoine , et par la suite , les légumens de la peau correspondant à la vésicule , s'engorgent et forment tumeur. Si la peau tarde trop à s'enflammer à l'extérieur, je pense qu'on peut chercher à faire aboutir l'abcès au moyen de cataplasmes mat ura tifs , et lorsqu'il s'est Formé une fîstu'e , introduire une sonde , afin de s'assurer de l'adhérence des membranes de la vésicule au périlioine , ainsi

que de l'existence des corps étrangers. Si les concrétions n'étaient point d'un volume considérable , on introduirait par l'ouverture de la fistule un morceau d'épongé préparé, ou de racine de gentiane , et on continuerait à dilater jusqu'à ce que les pierres puissent sortir librement ; si , au contraire , la sonde avait rencontré un corps d'un fort volume , on ferait glisser dans la cannelure delà sonde un Bistouriy et on pratiquerait une incision en rapport avec le volume du corps et l'étendue de l'adhérence. Le pus, la bile s'échappent; la plaie reste fistuleuse jusqu'à la désobstruction des parties engorgées. Si la vésicule contenait des pierre» d'un très-gros volume, et que l'ouverture pratiquée fût trop petite., malgré qu'elle eût été proportionnée à l'adhérence , on pourrait introduire , à la faveur du doigt , une tenette appropriée à cette opération, charger les pierres, les extraire , ou , si on ne parvenait point à les retirer par rapport à leur trop grande dimension , faire en sorte de les briser au moyen des tenettes; enfin reporter 3 après l'extraction , le doigt dans la plaie et explorer toute la capacité de l'organe , pour s'assurer qu'il n'existe*

plus d'obstacle à la libre circulation de la bile» La meilleure méthode de pansement est de poser de la charpie mollette sur la plaie et un cataplasme émollient par-dessus. Je suis loin d'approuver les injections détersives, les bourdonnels, les plumaceaux chargés de substances balsamiques plus ou moins détersives et spiriritueuses , ainsi que le conseille David dans son Mémoire sur les abcès.

Il est des cas dans lesquels l'adhérence de la vésicule avec le péritoine existe dans un trèspetit point ; si ce petit point s'abcède , la bile et le pus filtrent alors à travers les tégumens ou les muscles de l'abdomen , et établissent une fistule dans un lieu très-éloigné du siège du mal. Il existe des observations qui constatent qu'on a retiré des pierres biliaires , même d'un assez fort volume , des interstices des muscles de l'abdomen.

Lorsqu'il ne se forme pas de clapiers, qu'il n'y a qu'un seul point fistuleux , on peut vivre très-longtemps encore aveccetle incommodité, comme on a été à même de le remarquer lorsqu'on a eu occasion d'extraire des pierres biliaires des muscles de l'abdomen, et que la

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fistule ne s'est point fermée. Il est même des circonstances où un écoulement pareil et peu abondant devient nécessaire en prévenant un nouvel épaississement de la bile , par son long séjour dans la vésicule , ainsi qu'une nouvelle formation de calculs : aussi, dans le cas où les accidens reviendraient , qu'ils dépendraient de quelques pierres retenues dans la vésicule > on pourrait, si la fistule ne s'était point refermée et qu'elle ne fût pas trop éloignée de la vésicule , tirer ces pierres par son ouverture, en la dilatant suffisamment par des éponges préparées ou d'autres moyens. Je ne proposerai pas de faire , par l'ouverture de la fistule , des injections , soit pour liquéfier la bile , en cas d'épaississement , soit même pour dissoudre les calculs : ce moyen , quelque doux qu'il puisse être , me semble dangereux,

Les personnes qui sont affectées de calculs dans la vésicule du fiel , et qui liront l'observation suivante , verront qu'il existe encore des moyens de les soulager, et je dirai même plus, d'espérer guérison.

Observation. Malgré que j'aie souvent remarqué la maladie des calculs biliaires à lage

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critique , je n'ai jamais été à même de conduite un traitement complet à cette époque, et comme les moyens à employer pour la cure de celle affection sont, à quelques variations près, les mêmes pour l'un et l'autre sexe et pour tous les âges, je ne puis m'empêcher de passer outre la loi que je nie suis imposée > (c'est-à-dire de ne citer dans ce corps d'ouvrage que des observations de maladies affligeant la femme à la ménespausie, ) et de rapporter ici un fait récent encore, qui a fait le sujet d'un mémoire particulier inséré, sons le titre suivant , dans le 54e« tome du Journal général de Médecine , rédigé par le docteur Sédillot ; Mémoire sur les calculs biliaires , -précédé, dune observation constatant la sortie , par les selles , d'une quantité asse% considérable de ces concrétions , au moyen du remède dç Durande.

Mademoiselle P*** J âgée de vingt-six ans,, d'un tempérament bilieux et d'une forte constitution, me consulta au mois de novembre 1810, sur diverses douleurs auxquelles elle était sujette , et dont je crus reconnaître 1© principe dans la production de quelques caU

culs occupant la vésicule du fiel. La malade confirma mon opinion, en me rapportant que sa mère était morte d'une maladie du foie, et que son père avait subi l'opération de la taille. Mademoiselle P***, d'après mon désir, ayant consulté d'autres médecins, on s'en prit simplement à des vapeurs hystériques; et les remèdes qui lui étaient prescrits n'ayant apporté aucun soulagement , les symptômes, au contraire , étant devenus plus alarmans, elle requit mesconseilsetmessoinsau ier. décembre i8i5. A cette époque , la maladie étant déjà trèsviolente , sans être , ainsi qu'on le verra dans cet exposé, à son plus haut degré d'exaspération, il y avait dérangement des menstrues , vertiges , yeux brillans, larmoyans , quelquefois roulans dans l'orbite, visage animé, souvent paroles entrecoupées, diffuses; douleur dans la mamelle droite , se propageant jusqu'à l'épaule ; brisement des articulations ; sentiment de déchirure à l'endroit qui avoisine la vésicule du fiel; gonflement intérieur , qui soulevait l'hypochondre droit ; pression la plus légère insupportable ; ténesme ; impossibilité de pouvoir se tenir étendue dans son lit; position pelotonnée ,

variant sans cesse; forces sextuplées; cris lamentables; tranquillité' de peu de durée , seulement lorsque le corps, dans certains mouvement convulsifs , se trouvait plié, et que le fronl rencontrait les genoux ; véritable emprosthotonos. Cette crise dura quinze heures. Que Ton juge actuellement des souffrances !

Les potions les plus antispasmodiques ne procurèrent qu'un mieux passager; les sangsues seules, appliquées aux jambes , firent cesser cette position vraiment déchiranle pour qui en était spectateur. Tel fut l'état de mademoiselle P*** dans la nuit du Ier. au 1 décembre.

Le 2 , teint plombé , traits mornes , affaissement général.... L'eau de veau, l'eau de poulet servirent de nourriture et de boissons.

Le 3, la malade eut assez de force pour prendre un bain , qui opéra quelque bien-être ; apparition des menstrues ; les 4 > 5 , 6 , assez de tranquillité.

Le 7 , nouvelle crise pendant la nuit; mêmes accidens , même durée que la première fois ; mêmes moyens de traitement symptomatique.

Le 10, je commençai le traitement rationnel. A cet effet, mademoiselle P*** prit quel-

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ques lavemens purgatifs , qui lui procurèrent le plus grand bien. Je la mis à la tisane de saponaire officinale , à un régime sévère ; et je lui administrai le remède de Durande \ composé de trois parties d'éther sulfurique sur deux parties d'essence de térébenthine , à la dose de deux scrupules. Ce médicament occasionnant, par sa pesanteur dans l'estomac , beaucoup de rapports et de nausées , je le fis préparer de la manière suivante par M. Bosse , pharmacien très-estime.

y. Sirop de guimauve. • . § j £

Eau distillée § ft

Huile volatile de térébenthine 3 j fi jusqu'à 3 jj jg

Ether sulfurique. ... 3 jj

Cette mixture passa facilement , et chaque matin la malade en avalait une cuillerée à à bouche , sans éprouver de nausées trop fortes. Je fis prendre en outre des pilules laxatives de rhubarbe et de magnésie , quelquefois de la magnésie pure dans l'eau simple , la tisane de saponaire ou de fumeterre , quelques lavemens , des bains émolliens souvent répétés. Ce genre

de traitement fut continue' pendant cinquante jours , sans qu'on s'aperçût de son effet , étant contrarie' par diverses crises aussi cruelles que les précédentes, et dont j'ai constamment été* spectateur. C'est dans des cas pareils que le* fonctions du médecin sont pénibles à remplir t puisqu'il ne peut porter un pro i-pt soulagement à la personne malade , et qu'il se voit forcé de convenir parfois de l'impuissance de son art.

Le ier. mars i8i4, à la suite d'une attaque non moins violente que les autres , mademoiselle P*** me montra deux petites pierres dont le volume égalait la tête d'une grosse épingle , pierres qu'on avait aperçues dans les excrémens. Je conçus dès-lors l'espérance que le remède de Durande pourrait agir. Mademoiselle P*** 9 de son côté , redoubla le courage , la patience , la force d'esprit et de caractère qu'elle n'avait cessé de montrer jusqu'à ce moment. Nous fîmes brûler conjointement ces pierres, qui répandirent une lueur très-vive , mais sans flammes , et une odeur légèrement musquée ; il ne resta aucun charbon , mais une espèce d'huile sur la pelle. J'ai ordonné alors de fair$

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passer à travers un filtre chaque selle , préalament délayée avec de l'eau tiède , l'eau bouillante attaquant les calculs. A chaque selle ainsi préparée , on apercevait sur le filtre des pierres d'un très- petit volume.

Au 6 avril , mademoiselle P*** eut une crise épouvantable qui dura trois jours. M. le docteur Lafisse la vit, en mon absence, dans cet état désespérant ; il proposa quelques pilules d'extrait d'opium, à la place de la thériaque que j'avais prescrite , mais qui répugnait à la malade. Je fis poser des sangsues à l'anus, puis au colé douloureux , on appliqua des fomentations et des cataplasmes de morelle , de ciguë et de pavot ; enfin, par ces moyens , et d'autres de même nature , je parvins à borner les progrès du mal.

Durant ces jours de crise , le remède de Durande fut suspendu; la malade avait épuisé le reste de force qui pouvait encore lui rester : plus de mouvement , les yeux éteints , la peau du nez froncée sur les os , les commissures des lèvres ridées , les lèvres tendues , les gencive* blanchâtres , la peau de tout le corps couleur de bistre , les ongles inanimés } sueur glacée et

générale , pouls à peine sensible. Celte position ne m'étonna pas, et je parvins à rassurer les personnes qui entouraient mademoiselle P*** , en leur faisant voir qu'un tel état de débilité était un bienfait de la nature ; à la suite de longues souffrances et des médicamens narcotiques , toutefois je fis prendre une potion cordiale à la malade et quelques bouillons coupés. Au bout de quinze heures, les traits se ranimèrent un peu ; je fis donner un léger lavement purgatif, qui produisit le meilleur effet. Le' lendemain , on recommença le remède de Durande, et huit jours ensuite , le 19 avril, après une crise supportable , mademoiselle P*** rendit par les selles une quantité assez considérable de petits graviers. Après leur sortie , la peau prit une teinte cuivreuse ; la langue, les parois de la bouche devinrent très-chargées et d'un jaune fauve. Je prescrivis des eaux de Sedlitz sans sel : elles amenèrent plusieurs évacuations bilieuses. Je fis prendre des bains savonneux , continuer la tisane de saponaire, avec le bouillon de poulet , et j'ordonnai pour seule nourriture • à cette époque , les bouillons de viande, les épinards ou les pruneaux. Ma-

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demoiselle P*** resta une vingtaine de jours assez tranquille ; les forces commençaient à reprendre , lorsqu'une crise Irès-violente la replongea dans de nouvelles souffrances et de nouveaux dangers. Il y eut cette fois une hépatite aggravée par le retard des règles ; le côté droit , gonflé et élevé , était si douloureux , que la malade ne pouvait supporter le poids d'une flanelle imbibée d'une décoction narcotique. Les sangsues furent appliquées à la vulve , puis sur le côté affecté. Ces deux saignées , faites à peu de distance l'une de l'autre, procurèrent de l'amendement : on put alors appliquer des flanelles , et , de temps à autre , des cataplasmes de riz, arrosés de laudanum. Le remède de Durande fut suspendu le premier jour de l'hépatite , qui survint le 12 mai. Des pilules d'extrait d'opium et de musc produisirent beaucoup de soulagement ; de toutes les boissons , l'eau de poulet fut celle que désira la malade; les règles reparurent très-peu. Cette hépatite dura quinze jours , et fit place à une évacuation abondante de matières fécales et de graviers mêlés ensemble.

Dès ce jour, 27 mai, le ventre devint sou-

pie , le côté peu douloureux : je fis prendre à la malade de la magnésie anglaise dans de Teail simple , et ce léger purgatif amena diverses selles chargées de graviers gros comme la tête de petits camions. On reprit les bains de Savoiij mademoiselle P***, au bout d'une quinzaine d© jours, recouvra des forces; je défendis qu'on retournât à la mixture , je mis la malade à l'usage de l'eau de Sedlitz et dé Vichy , et comme mademoiselle P*** ne pouvait se transporter à Vichy par rapport aux troubles politiques « jd fis prendre, tous les deux jours, et pendant quatre mois , des bains d'eau de Vichy préparée par M. Séguiri.

Mademoiselle P*** a joui d'une assez bonne santé jusqu'au renouvellement des dernières affaires politiques, qui dérangèrent les menstrues et la menacèrent d'une rechute ; mais une saignée du bras borna le mal et les eaux de Sedlitz firent le reste. Tout faisant présager que l'année 1816 sera plus heureuse en événemens , mademoiselle P*** se propose de se transporter à Vichy, où, il faut l'espérer, elle pourra se rétablir complètement*

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Métrlte (inflammation de la matrice. )

Signes. Chaleur , douleur , pesanteur de l'hy* j>ogastre, traits du visage altères, pouls dur, prostration des forces , seins douloureux , mal de tête , tintement d'oreilles , syncopes plus ou moins fréquentes. Par le tact > on reconnaît l'augmentation du volume de l'utérus, son abaissement j la dureté de son col , s'il y a plusieurs points engorgés. Si l'engorgement esl considérable , il gêne plusieurs fonctions, aussi survient-il quelquefois le ténesme , des hémorrhoides j des digestions difficiles, la dyspnée s Tischurie > la dysurie > la strangurie. Ad recti intestini et uteri injlammationein , purulen* tosqtte renés succedit urin<e stillicidium* Âph. 58 > sect. 5, Hipp.

Traitement. La métrite suit les quatre terminaisons , résolution , suppuration , indura^tion, gangrène. L'aiguë , que l'on nomme fièvre puerpérale , est rare , elle est presque toujours chronique à cette époque. Celle maladie est difficile à reconnaître , il faut cmnlre les moyens actifs qui la termineraient par Un can*

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cer. Saignée du bras si l'on croit que la métrite est causée par pléthore. Bains généraux, petit-lait; eau de veau , de poulet ; décoctions de riz, d'avoine , fomentations sur l'abdomen avec des linimens camphrés , quelques-unes émollientes avec la belladone , la jusquiame, la ciguë, ou cataplasmes de ces plantes sur la partie même. Injections adoucissantes de mélilot , ventouses sur les seins , comme pour l'hémorrhagie , lavemens , régime doux et humectant. Repos absolu , air souvent renouvelé, température modérée. En général se conduire d'après l'habitude de la personne.

Observation. M....e ***, d'un tempérament musculaire et sanguin , âgée de quarante-huit ans , voyait irrégulièrement depuis plusieurs années. Cette femme ayant été laver son linge à la rivière, rentra chez elle avec un frisson général et un sentiment de chaleur dans le basventre. Croyant que son malaise provenait d'une transpiration interceptée , elle but abondamment , et de son chef, une décoction de bourrache. La maladie faisant des progrès j elle m'appela le troisième jour. Les douleurs semblaient alors se porter uniquement sur la vessie ;

il y avait ischurie ; le pouls cependant élait peu élevé ; aussitôt j'ai sondé la malade, je lui fis préparer un demi-bain , appliquer sur la région hypogastrique des flanelles imbibées d'une décoction émolliente , et j'ai ordonné une boisson d'orge et de gomme arabique. La nuit les douleurs s'exaspérèrent , des syncopes fréquentes survinrent , une céphalalgie violente se manifesta , des élancemens dans les seins se firent sentir , l'ischurie continua , la malade souffrir horriblement. Le 4 au matin , mêmes symptômes que pendantla nuit/pouls dur et plein, gonflement et abaissement du col de l'utérus. J'ai sondé de nouveau la malade , je lui ai laissé à demeure dans le canal de l'urètre une algalie , et je lui ai pratiqué une large saignée ; je joignis à ces moyens une boisson mucilagineuse de lin avec une émulsion , des lavemens muqueux j une potion huileuse narcotique ; je fis continuer les bains de fauteuil et les applications de flanelles. La malade parut calmée pendant le jour ; la nuit , les symptômes ci-dessus se déclarèrent encore plus vivement , le ventre se ballonna , la céphalalgie survint 3 les artères temporales battirent avec force.

5. Saignée nouvelle , bains entiers , continuation des autres moyens.

6. Les douleurs n'augmentèrent point ; néanmoins , les traits de la figure étaient plus altérés : le soir4 deux pilules d'opium d'un demigrain chaque.

ii. Ne voyant aucune rémission dans les symptômes , sans cependant qu'ils augmentassent d'intensité , craignant cet état d'inaction de la maladie , je me suis décidé à faire appliquer douze sangsues éparsessur l'abdomen , on apposa dessus leurs piqûres un cataplasme de farine de lin et de guimauve. Le sang coula abondamment dans le cataplasme , je le fis aussitôt renouveler , et quand celui-ci eut fait le même effet que le premier , on l'enleva et on mit des linges blancs et chauds sur l'abdomen. Cette saignée locale eut tout l'effet désiré , les urines prirent leurs cours , le ventre s'abaissa , le pouls devint plus souple , une sueur abondante survint , les douleurs des seins s'appaisèrent. Malgré ce mieux , continuation des mêmes remèdes, à l'exception des pilules d'opium et de la potion.

i4« La malade , impatientée de ma sévérité

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snr le régime, sentant sa position améliorée, prend des ahmens grossiers. Sur-le-champ, douleurs aiguës qui correspondent dans toutes les parties de l'abdomen, lipothymies souvent répétées., ventre tendu , vomissement des. alimens. Je lui fis boire quelques verres d'eau fortement sucrés avec le miel , qui produisirent trois évacuations liquides. A la suite de ces. évacuations , on donna un lavement avec le miel mercurial , qui amena plusieurs selles..

i5. La malade se sent un peu soulagée, toutefois la peau est très-chaude , le pouls serré, la soif brûlante. Eau de veau.

16. Céphalalgie , face très-animée , pouls dur, fréquent > ventre ballonné , très-volumineux y chaleur et démangeaison à la vulve , douleurs intolérables , sorte de délire pendant le paroxysme , le soir dix sangsues à l'anus , demibain , fomentations émoliienfces.

17. Rémission. Urine abondante, sommeil^ écoulement blanc et rouge par le vagin.

20. L'écoulement du vagin s'arrête , le ventre est enlièremeut détendu , le pouls, est souple, la soif est éteinte , les traits de la face se raniment.. Même traitement, légère nourriture^

5j4- AVIS AUX FEMMES

^4. Le mieux persiste , la pression n'excite plus la sensibilité de l'hypogastre.