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s’accroissant rapidement, on porta le diagnostic d’épithéliome. On pratiqua une biopsie des papillomes de la joue

et l’on trouva un tissu tuberculeux très net, avec des bacilles de Koch.

En dernier lieu, signalons l'opinion qui fait du chalazion une affection tuberculeuse, mais cette opinion émise par Baumgarten (350) et par T'angl (360), basée essentiellement surl’aspectdes coupesetaussi sur la découverte de quelques bacilles dans un seul chalazion, à été vivement critiquée, nous aurons l’occasion de revenir plus loin sur cette question intéressante.

Nous n'avons pas à parler des fistules consécutives à des caries tuberculeuses de l'un des os de l'orbite.

Affections lépreuses des paupières.

La découverte du bacille de la lèpre, les importants travaux de Leloir (129)et d’Arning (131), les récentes communications de Pitres (134), de Zambaco Pacha (135) et les discussions qu’elles ont fait naître, donnent à la question de la lèpre un intérêl tout spécial.

Si les affections lépreuses sont rares, somme toute, en France, on sait qu'il n’en est point de même dans d’autres contrées, Pattention qui se porte de plus en plus vers les colonies, et les rapports plus fréquents qu’autrefois de la France avecelles, justifient cet intérêt aux yeux du praticien.

Pour l’oculiste, la question est d’autant plus intéressante que les symptômes les plus constants et les plus précoces de la lèpre sont, comme l’on sait, les altérations des paupières, auxquelles succèdent parfois des troubles oculaiïres graves.

Tous les auteurs sont d'accord sur ce point. Carron du Villard (136) avait déjà faitdes remarquesintéressantes à cet égard. Nous en trouvons de nouvelles dans les mémoires de Pedraglia(137),de Bull et Hansen (138) et voici ce que dit le traité, classique en Allemagne, de Wedl et Bock (3). « La lèpre se localise aux paupières extraordinairement fréquemment dans son stade primitif. Dans la peau, où dans le tissu cellulaire sous-cutané, apparaît la formation d'un nodule, ayant la dimension d’une noisette, recouvert d'une peau sèche et brune. Les cils tombent et les sourcils aussi. Les

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tubercules disparaissent et laissent à leur place une tuméfaction diffuse ».

D’après les observations de Hulaniki (140), faites dans les léproseries de Riga et de Dorpat, les 3/4 environ des cas de lèpre,sont compliqués d’affectionsoculaires «ce chiffre très élevé s'explique par le fait que l’auteur considère les malades présentant des tubercules des paupières, comme atteints d'ophthalmie lépreuse. Il insiste sur les paralysies et les mutilations des paupières et sur leur polymorphisme. »

Du reste il suffit de jeter un coup d’œil sur les pièces déposées au musée de St-Louis, pour se convaincre de la réalité de ces faits.

De même que pour la morve, la mise en évidence des bacilles, constitue la seule preuve irréfutable de l'affection.

La constatation est ici très simple, étant donnée la grande abondance des bacilles et l’anesthésie habituelle de la région envahie.

Il conviendra de faire la biopsie, et d'enlever aux paupières un petit nodule ou un petit fragment cutané, comme cela se pratique en d’autres régions (Voy. Bodin, Médecine moderne, 1893).

On pourra examiner directement les produits de raclage, ou mieux, on fera durcir quelques fragments pour y pratiquer des coupes. |

On sait que les bacilles de Hansen se présentent dans les coupes de tissu lépreux, avec une extraordinaire abondance, ce caractère suffit à les distinguer du bacille de la tuberculose (Gornil) (18) auxquels ils ressemblent beaucoup par leur forme, leur dimension, et surtout leur résis-

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tance identique à la décoloration par la méthode d'Ehrlich. Ils présentent quelquefois à leurs extrémités des renflements en haltères (Macé) (17), qui les distinguent alors nettement du bacille de Koch.

Un grand nombre d’auteurs, Neisser (141), Bordoni et Ufreduzzi (142), Campana (143), Ducrey (144), Babès (145), ont successivement essayé des cultures du bacille de la lèpre, ces cultures ont donné des résultats très douteux, les microbes retrouvés diffèrent parfois essentiellementdu bacille primitif, et l’on se demande s'il s’agit de forme d'involution, d’un polymorphisme véritable, ou de cultures accessoires.

Quant aux inoculations aux animaux, on sait qu'elles sont restées, jusqu'ici, pour la plupart sans résultat, que l’on retrouve, au bout d'un temps très long, les bacilles sans modification, au point inoculé (Hillairet et Gaucher (147), Kobner (148).

Tout dernièrement, Tedeschi (149), serait arrivé à des résultats positifs en inoculant dans la dure-mère. Il aurait obtenu une méningite avec prolifération considérable des bacilles.

Nous ne savons si des essais ont été faits dans la cornée ou la paupière.

Sur l’homme une inoculation positive aurait été obtenue par Arning (131), sur un condamné à mort.