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la présence de l’actinomyces, on y trouve en effet sous le microscope un grand nombre de petits nodules jaunâtres qui présentent la structure rayonnée caractéristique.

Le diagnostic établi, l’intervention s’imposait (chloroforme, incision zygomatique, curettages d’ostéophytes) au niveau de la paupière supérieure : exCISIOn avec pinces et ciseaux, au côté externe le nodule se prolongeait sous forme de languette mince jusqu’à l’angle externe de l’œil, et allait ainsi rejoindre le foyer de la paupière inférieure.

Guérison.

D'après l'examen histologique du nodule de la paupière supérieure linflammation Siégeait au niveau des fibres de l'orbiculaire, farcies de grains actinomycosiques.

Le diagnostic ici ne présenta aucune difficulté ; le foyer de la paupière supérieure était presque isolé, c’est vrai, mais celui du maxillaire inférieur était en activité, c’est ce que remarque le D' Partsch, maïs, ajoute-t-il, le diagnostic aurait été très difficile s’il se fut agi d’une de ces récidives exclusivement localisées en un point, si fréquentes dans l’actinomycose.

Le Dr Partsch remarque également que les paupières participent fréquemment à l’actinomycose sous forme d’œdème et de tuméfaction de voisinage, mais il n'existe pas à sa connaissance d’observation où des foyers intra-palpébraux aient été signalés.

Nous avons fait quelques recherches à cet égard, assurément incomplètes, nous n'avons trouvé que le cas très connu de Darier et Gautier (176) où l’état des paupières ait été l’objet d’une attention particulière ; dans ce cas on retrouve des foyers très nets au niveau de la paupière inférieure du côté droit.

«Outre une large masse indurée de Ja joue droite simulant un lupus, la paupière inférieure, surtout dans sa moitié externe, est le siège d'une infiltration molle æœdémateuse donnant la sensation d’une fausse fluctuation, la peau detoute la paupière est d’un rouge pâle. La masse indurée est adhérente manifestement. au squelette, à toute la face antérieure de l’apophyse transverse du maxillaire supérieur.

A la description est jointe une belle planche qui montre au niveau des paupières trois petites tumeurs hémisphériques nettement distinctes les unes des autres.

Ici encore l'examen du pus qui s’écoulait au niveau des points ulcérés montra les grains d’actinomycose, le pus fut dilué dans un peu d’eau salée: chaque goutte contenait une douzaine de grains.

La lésion palpébrale comme celle des autres régions de la face fut traitée par l’électrolyse.

Les auteurs ajoutent: « Le diagnostic est absolument facile à établir par la constatation du parasite, maïs il faut -examiner le pus, eton n’y pense pas ; si l’actinomycose est plus rarement diagnostiquée en France qu'ailleurs, c’est qu'il y a confusion avec d’autres affections. »

Cette dernière opinion est aussi celle de Tomassoli (188): l’assertion de Cart, dit-il, qui prétend que l'actinomycose est plus fréquente en Allemagne, en Autriche, en Suisse -qu’en France, vient uniquement de ce que l’on ne fait pas le diagnostic de cette affection nouvelle, insidieuse, multiforme, ambigué.

Outre l’observation de Darier et Gautier nous avons noté l'observation XVI de Cart, d'une actinomycose géné-

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ralisée de la face, avec « des trajets fistuleux se dirigeant vers la paupière inférieure ».

Mais nous avons noté comme particulièrement intéressante l'observation XXI du même auteur. Il ne s’agit pas à vrai dire des paupières, mais d’un nodule actinomycosique isolé, de la peau du nez, avec tout le visage enflé et yeux clos. L'intérêt qui s'y rattache vient de ce que l’infection pourrait être due d’après l'observation à une contamination par la main du sujet.

Le malade en question cultivateur et porteur également d'une lésion douteuse de la main droite, avait en effet soigné, peu avant de tomber malade, un bœuf auquel un vétérinaire avait ouvert un abcès du cou, l’abcès de l’animal ayant de la tendance à se refermer, il avait pour mission de le presser chaque jour pour en faire sortir le pus.

A l'incision de la tumeur nasale il s’écoula très peu de pus, granuleux, jaune-soufre, le pus examiné au microscope affirma le diagnostic.

On le voit donc, même en l'absence d’une lésion dentaire, une actinomycose à localisation insolite pourra se présenter. Tels ou tels commémoratifs engageront à faire, de près, l'examen du pus et à le porter sous le microscope.

Les petites boules jaunes sont en général facilement reconnues à l'œil nu, si le pus est très épais on le dilue avec de l’eau salée (Obs. Darier, voir ci-dessus). Ou mieux on l’étale en couche mince et transparente sur une grande plaque de verre, les grains proéminent et se reconnais-

sent à leur couleur. On peut aussi ajouter une solution de CuÉNoD 13