ÉLUS SU
potasse ou d’acide fort: les parasites apparaissent seuls et sont bien visibles à l’œil nu (Cornil et Babès) (18).
Aplatie entre deux lamelles et examinée sous le microscope la petite boule se décompose généralement en fragments plus petits, dont chacun montre une structure rayonnée manifeste ; au centre apparaît un enchevêtrement de fibrilles qui vont divergeant vers la périphérie et se terminent par un renflement en massue. Les fibrilles se colorent bien par le violet de gentiane les renflements se colorent par l’éosine.
Les cultures ne réussissent pas toujours. On obtient difficilement les grains caractéristiques (obtenus par Babès et Afanassiew), on essayera différents milieux (bouillon, gélose, glycérine, gélatine, pomme de terre). Le plus souvent il ne se produit qu’un mycelium différant peu des mucédinées vulgaires et rappelant les cladothrix et les streptothrix (Bostræm (178), Babès (179), Donec (183), Sauvageau (184), Gasperini (185), Tomassoli (186) etc.).
Les inoculations soit des grains, soit des cultures ne donnent pas des résultats constants.
Bujwid (181) a réussi à déterminer des lésions inflammatoires chroniques rappelant le sarcome.
Tomassoli (186) a signalé l’actinomycose dans les canaux lacrymaux. Mais on sait l’analogie de ce DRASS avec les streptothrix signalés à ce niveau.
Cette analogie soulève des questions de classification fort intéressantes, mais que nous ne saurions aborder ici.
Favus des paupières.
Il n’est pas absolument rare de voir Le favus du cuir chevelu envahir les parties voisines du visage et descendre sur le front, les sourcils et les paupières.
Le diagnostic dans ces cas ne présente aucune difficulté, du reste la localisation périoculaire est tout accessoire et ce n’est pas l’oculiste qui sera consulté.
Mais il est d’autres cas où une lésion favique unique se développe au niveau de la face et notamment aux paupières en dehors de toute participation du cuir chevelu.
Certains renseignements, l’aspect pulvérulent des croûtes ont dans ces cas donné l'éveil mais le microscope seul a pu trancher la question.
Le nombre de ces cas est assez restreint dans la littérature.
Nous relevons le cas de Narkiewicz (191) qui détermina la présence du champignon non seulement dans la croûte de la paupière mais aussi au niveau des cils et dans les canaux lacrymaux eux-mêmes, nous reviendrons tout à l'heure sur la localisation ciliaire. Au niveau de la paupière : croûte cassante, jaunâtre, sèche, fendillée, au milieu de la croûte un effondrement rempli de poussière jaune.
L'examen microscopique de cette poussière démontre les éléments caractéristiques du favus.
Le cas le plus connu est celui de Schiess Gemuseus (192) où la lésion localisée à la paupière supérieure gauche dé-
buta par un peu de douleur, suivie d’un petit bouton blanchâtre, qui se fendille et s’étend à la périphérie, d’un côté jusqu'aux cils les laissant indemnés et de l’autre jusqu'au pli tarso-orhbitaire.
Examinée sous le microscope par le professeur Roth, la croûte se trouva farcie des éléments caractéristiques du favus.
En Italie nous trouvons signalé par les Annales de Dermatologie un cas du D'Rossi (196), croûte unique dela région zygomatique, érosion antérieure constatée par les parents.
Le microscope révèle la présence de l’achorion schænleinit.
En Amérique un cas de Scherwel (197), il s'agit d'un garçon d’écurie contaminé par les souris et présentant sous l’œil un godet caractéristique ; à ce sujet l’auteur remarque que les souris sont souvent atteintes de teigne faveuse et servent à la dissémination du parasite.
Récemment un cas de Dervill (198) où le favus paraït également localisé à la face, il existe au niveau de l’angle interne de l'œil une plaque grisâtre sans godet mais présentant à sa face interne la teinte jaune du favus.
Le microscope démontre la présence de l’achorion.
Enfin nous avons deux observations que nous devons la première à l’amabilité de M. Bodin, interne de M. Thibierge à St-Louis et l’autre à l'extrême obligeance de M. le Professeur Dor.
OBs. XXVE — Favus localisé exclusivement à la paupière inférieure droite. Observation recueillie par M. Bonn dans le service de M. Tur- BIERGE. (Moulage du musée St-Louis, n° 4731).
Hôpital St-Louis, 21 mai 1893.
Marcel Beuve, 11 ans. — A Paris depuis 2 ans. Dernièrement a passé 15 jours à Ivry dans une ferme. (Basse-cour avec canards, poules, chiens, chats et lapins). Depuis a vu commencer une rougeur sur la paupière inférieure droite avec croûtes jaunes.
Etat actuel, 21 mai 1893. — L'enfant se présente avec, sous la paupière inférieure droite, une plaque ovalaire, grande comme une pièce de 50 centimes, à grand diamètre transversal entouré d’un petit cercle emphysémateux rougeñtre.
Sur la plaque, croûtes sèches, jaunes, sans qu’on puisse y trouver trace de godets.
Examen mycologique. — Les croûtes traitées par la potasse à 40 0/0 donnent au microscope l’aspect caractéristique du favus : mycelium à articles courts irréguliers divisés en spores quadrangulaires. Amas de spores angulaires.
Traitement. — Cataplasmes pour faire tomber les croûtes, puis application de teinture d’iode tous les deux jours. Au bout de 3 applications, guérison complète. Le 8 juillet, l'enfant revient complètement
guéri, on ne retrouve aucune trace de son favus.
O8s. XXVIL — Favus localisé exclusivement à la paupière supérieure droite. Prof. Dor.
Clinique du professeur Dor de Lyon, 3 novembre 1893.
Clotilde M., 7 ans. L'enfant possède une sœur atteinte de favus du cuir chevelu. Elles ont couché ensemble dans le même lit peu de temps auparavant.
Au dire de la mère, la lésion palpébrale aurait débuté par un petit bouton que l'enfant aurait gratté et sur lequel la croûte caractéristique se serait développée. ,
Etat actuel, 3 novembre. — La tête de l'enfant est absolument nette. Au milieu de la paupière supérieure droite, existe une croûte me-
surant 42 mm. de large dans le sens horizontal et 5 mm. dans le sens vertical. Son bord inférieur semble distant de deux mm. du bord ciliaire.
Le microscope révèle la présence de l’achorion Schoenleimii et confirme un diagnostic présumé. ,
Traitement. — Cataplasmes de farine d’amidon. Chute de la croûte au 3° jour. Dès lors application de pommade composée de savon noir de potasse et axonges parties égales. Amélioration rapide. La malade n’est pas revenue depuis quinze jours, probablement guérie.
Dans toutes ces observations le diagnostic fut rendu absolument certain par la constatation de l’achorion sous le microscope.
Le cas échéant on se livrera donc sans hésiter à cette recherche si simple et que l’on peut faire avec le plus faible grossissement.
Il conviendra pour bien mettre le parasite en évidence de faire précéder l’examen d’un petit dégraissage des parcelles croûteuses dans une solution concentrée (30 à 40 0/0) de potasse, ce dégraissage peut se faire sur la lame ellemême, on lave à l’eau, on colore si l’on veut au violet de gentiane et l’on monte dans la glycérine.
L’achorion apparaît avec ses caractères bien connus, amas de filaments mycéliens, enchevêtrés, irréguliers à éléments cylindriques, les uns allongés, un peu flexueux, simples ou ramifiés et renfermant quelques granulations, les autres Courts, segmentés, divisés en spores. Amas de ces spores angulaires, tantôt irrégulièrement groupées, tantôt réunies en chapelet.
Au point de vue clinique cette constatation suffit, mais étant donné l'intérêt qui s'attache à la question des cultu-
res et de l’origine de l’achorion, on nous permettra d'en dire un mot ici.
Les cultures et les inoculations du favus sont actuellement l’objet des recherches les plus suivies dans divers laboratoires et la question qui se pose est de savoir s’il existe une ou plusieurs espèces de champignons du favus.
En Allemagne, Grawitz le premier qui paraît s'être occupé de la question admit d'abord (201) l'unité, ultérieurement (202) il conclut à la multiplicité.
En 1886, Quincke (203) suivi dès lors par la plupart des auteurs décrivit 3 variétés : «, B et 7.
Von Boer (204) retrouve le champignon « sur la souris. Elsenberg (205) ne retrouve que les variétés 8 et y. Costantin et Sabrazès (206) rapprochent du favus de l’homme celui du chien (oospora canina). Les résultats cliniques sont les mêmes mais les cultures sont différentes.
Au début de 1893, Unna (207) prétend n’avoir pas isolé moins de 19 espèces différentes auxquelles il donneles noms les plus suggestifs (favus griseus, favus sulfureus tardus, favus sulfureus celerior, etc.) et il déclare que la liste n’est point close.
Les belles recherches de M. Bodin (208) l'amènent également à conclure à la pluralité des favus.
Mais l’unicité conserve ses adeptes ; en 1889 Mibelli concluait que l'agent pathogène du favus est constitué par une seule espèce, que les différences très notables que l’on observe ne proviennent que des milieux de cultures etsont sous la dépendance, non seulement de la composition de ces milieux mais encore de leur plus ou moins d'épaisseur
de l'atmosphère ambiante plus où moins humide et de la température plus ou moins élevée.
Dans un récent travail fait au laboratoire d'Elsenberg (lequel admettait la pluralité) Max Biro (209) après avoir constaté que les signes différentiels des différents achorions perdent de leur importance après plusieurs réensemencements dans les mêmes milieux, conclut que l’on n'a aucune raison de penser qu'il existe plusieurs espèces de champignons du favus.
Mais la question ne paraît point encore résolue et les observations se poursuivent.
Veut-on dans le cas de favus des régions glabres, qui nous intéresse tenter quelque culture, on les fera dans des tubes d’agar simple ou mélangé de glycérine ou de diverses substances favorisant le développement, et dont des auteurs ont fait connaître les proportions.
On pratiquera des piqûres avec le fil de platine ayant touché légèrement la face inférieure des croûtes. Développement du 3° au 6° jour de colonies faviques blanchâtres croûteuses, que l’on purifie en les étalant en strie sur une pomme de terre, où les cultures d’achorion apparaissent sous la forme d’un duvet blanc. Après cette purification, les cultures sur agar sont typiques, croûteuses, blanchâtres (Bodin).
On a inoculé de préférence la souris et le rat, les résultats ne sont pas très concordants, la simple friction sufit parfois, mais mieux vaut pratiquer une piqûre dans l'épiderme, il se produit une lésion d'intensité variable et des croûtelles dans lesquelles on retrouve le champignon.
Nous n'avons parlé jusqu'ici que des croûtes faviques des régions glabres (*) des paupières mais l’achorion, ou tout au moins un champignon qui lui ressemble a été signalé au niveau des cils. — Nous savons déjà que Narkiewicz avait retrouvé dans les cils de son malade les mêmes achorions que dans les croûtes. — Ellinger (194) dans un cas de blépharite ciliaire qui ne présentait du reste rien de particulier, aurait retrouvé à la racine des cils un champignon fort analogue au favus avec spores et mycelium rare et peu ramifié. Divers auteurs Schiess Gemuseus (193), S&misch (195), Michel (2) ont recherché ce champignon dans les cils de blépharitiques sans pouvoir le retrouver.
Nous-mêmes nous nous sommes livré à cette recherche dans la plupart des blépharites que nous avons observées, une seule fois (sur cinquante environ), nous avons trouvé à la base des cils le mycelium d’un champignon ayant quelque analogie avec l’achorion. L’individu observé présentait. sur la joue droite de petites taches rougeâtres avec desquammation furfuracée, et au niveau des cils de la paupière du même côté une blépharite ciliaire ulcéreuse avec alopécie partielle. Comme nous lavons fait dans les autres cas,nous avons porté directement sur l’agar quelques cils épilés. Les jours suivants en même temps que se développaient des cultures abondantes de staphylocoques dorés apparut à la base des cils déposés un petit duvet blanchâtre. L'un des cils vu sous le microscope et que M. Bodin a eu la complaisance d'examiner avec nous s’est montré entouré à sa base d'un mycelium robuste dont quelques
(*) Glabre n'est pas tout à fait exact, on sait en effet qu'il existe de petits
poils au niveau.
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filaments paraissaient pénétrer à l'intérieur. Ce mycelium fréquemment bifurqué à articles courts et irréguliers donnait naissance à des organes de fructification sous la forme de renflements allongés ovoïdes cloisonnés.
Des cultures ultérieures n’ont pas été faites et le malade qu’il eut été intéressant de suivre et d'examiner au point de vue de ses autres lésions du visage ne s'est pas représenté à la clinique.
Trichophytie des cils.
On sait que le trichophyton détermine au niveau des régions glabres des lésions variables, le plus souvent circinées, les travaux de M. Sabouraud (216) ont établi qu'il s’agit toujours là d’une variété spéciale de trichophyton le trichophyton à grosses spores.
Nous n'avons pas trouvé d'observation de trichophytie localisée, à la peau des paupières, et nous ne savons s'il en existe ; en revanche des auteurs (Cartaz et Gailleton) ont signalé au niveau des cils et dans leur intérieur la présence des spores du trichophyton tonsurans.
Cartaz (210) sous letitre de blépharite mentagreuse donne l'observation d’un individu atteint de trichophytie de la barbe et sur les cils de la paupière inférieure duquel il retrouva Le parasite. Les cils de la paupière supérieure comme les sourcils étaient indemnes.
Plus récemment Gailleton (211) a donné l'observation d'un malade chez lequel la trichophytie cutanée avait envahi la presque totalité de la face avec sycosis de la barbe.
Il note que la portion externe du bord libre des paupières de l'œil gauche était presque entièrement dépourvue de cils beaucoup d’autres étaient cassés et manifestement malades.
Mêmes lésions au niveau des sourcils, cuir chevelu indemne.
Au microscope les cils atteints étaient infiltrés de spores. D'après ces observations on voit que la présence d’une trichophytie de la barbe ou du visage a poussé à l’examen microscopique des cils mais il pourrait se faire qu’en l’absence de ces lésions, le parasite se développa sur des cils et concourut à déterminer une blépharite d’un caractère spécial.
On reconnaitra sous le microscope le Botrytis trychophyton à l'abondance de ses spores sphériques remplissant le poil, et à la rareté du mycelium.
On prend pour ce premier examen les mêmes précautions que pour l'examen de l’achorion (dégraissage à la potasse).
L'étude des cultures du trichophyton est due presque exclusivement aux belles recherches de M. Sabouraud (216) elles lui ont permis de séparer nettement deux espèces principales le trichophyton microsporon et le trichophyton macrosporon; ce dernier dont les spores mesurent 7 à 8 «, cause la totalité destrichophyties des régions glabres, il cause également celles de la barbe.
C’est lui qui paraît devoir être incriminé dans les cas de trichophytie ciliaire rapportés ci-dessus.
D'après les cultures (217) le trichophyton megalosporon
paraît n'être pas une espèce uniqüe, mais renfermer des espèces à caractères héréditaires fixes et permanents.
Cest dans le groupe des trichophyton à grosses spores que viennent se ranger la plupart des trichophyties animales (chien, cheval) ce qui pour nous présente quelque inlérêt
Les cultures seront faites dans des tubes ou mieux dans des matras à fond plat, les milieux de culture qui ont paru les plus propices à M. Sabouraud, sont la gélose au moût de bière et la maltose peptonisée (). |
Le cil sera épilé avec une pince flambée, on en coupera la base en petits fragments que l’on portera dans un tube au moyen d’un fil de platine. Sur la gélose au moût de bière les colonies de trichophyton macrosporon se présenteront sous la forme de masses poudreuses arrondies hémiphériques, ombiliquées, entourées d'une aréole blanchâtre, à début et à caractères accessoires variables suivant les variétés.
L'inoculation a réussi chez divers animaux chez le cobaye notamment à déterminer la teigne tondante, (friction ou piqûres épidermiques).
(*) Milieu de culture le plus favorable :
Han Time Mc RENTE ÉRRNANE EN 1000 grammes MATOS RER SET arss POLE NS 31 « PépDtOnC set Me Ne et EU A SUR ONIRE . bà10 «
Éruptions cutanées.
Indiquons en première ligne les éruptions eczémaleuses des paupières.
On sait les discussions que soulève en dermatologie la question des eczémas.
Cette question, pensons-nous, aura fait un grand pas lorsqu'on aura dosé exactement par l’inoculation (dans la cornée du lapin de préférence), les virulences des micro-organismes rencontrés.
Il nous paraît que les résultats seront sensiblementanalogues à ceux que nous avons trouvés pour des blépharites : prépondérance des staphylocoques dans les lésions avancées, rôle préparatoire des autres micro-organismes lesquels ne peuvent prospérer eux-mêmes que sur un terrain d’une vitalité restreinte. |
Unna (220) qui a particulièrement étudié la question de la teneur parasitaire des squammes de l’eczéma en général décrit jusqu’à 12 espèces d’oïdium et 50 espèces de mucédinées, dont 20 pennicilium et 5 aspergillus. Il insiste sur les difficultés de l’inoculation qu’il pratique sous l’épiderme, et cherche à établir une théorie sur la valeur réciproque du terrain et du parasite.
Voici ce que dit Brocq (221) à ce sujet : « La conception récente d'Unna de l’eczéma parasitaire est celle qui permet le mieux d'expliquer la généralité des cas. En faisant intervenir le terrain, elle permet de comprendre pourquoi
