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nous avons eu l’occasion d'examiner au point de vue spécial des coccidies quatre productions épithéliomateuses des paupières.
La première pièce examinée était un cancroïde durci déjà dans le liquide de Baumgarten.
Les coupes colorées à l’hématoxyline nous ont donné au premier examen des figures rappelant celles décrites par les auteurs: Sendakewich (315), Metchnikoff (317), Foa (313) : Petit corps vésiculeux clair refoulant le noyau et possédant à son centre une masse protoplasmique colorée d’une façon un peu différente des noyaux environnants (métachromatie de Soudakewitch).
M. Metchnikoff auquel nous avons porté nos préparations et qui a eu la grande complaisance de les examiner a confirmé notre examen : ce sont bien là les corps en question nous a-t-il dit, ils sont même particulièrement abondants.
Ce premier examen nous ayant vivement encouragés nous avons fait des coupes dans un petit condylome de la paupière déjà durci antérieurement par les soins de M. Terson, mais là nous n'avons pas trouvé trace des figures en question ; les cellules cancéreuses abondamment proliférées ne se faisaient remarquer que par le volume considérable des noyaux gonflés et dégénérés.
Un 3° examen fut pratiqué cette fois sur une pièce fraiche. Un cancroïde de la paupière enlevé à la clinique, par M. Duvignaud. Des fragments de la pièce furent placés les uns dans le Muller, les autres préalablement dans l’a-
cide osmique, les autres enfin dans le liquide de Flemming et traités suivant les indications de Soudakewitch.
Quelques petites parcelles dissociées et exposées aux vapeurs d'acide osmique pendant 24 heures et coloyées à l'hématoxyline montrèrent sous le microscope de volumineuses cellules cancéreuses dans lesquelles on distinguait bien le noyau violet mais aucune inclusion intracellulaire.
Les coupes pratiquées ultérieurement sur les fragments durcis furent également négatives. Il nous fut impossible de retrouver nulle part les inclusions décrites.
Enfin nous avons eu l’occasion d'examiner des coupes colorées à l’hématoxyline (fixation préalable par le Flemmine) d'une véritable corne de la paupière. A la base de la corne notamment se remarquait une abondante prolifération de petites cellules épithéliales d'aspect épidermique mais là non plus nous n’avons point retrouvé d’inclusion caractéristique.
Outre la coloration simple à l'hématoxyline qui nous avait paru donner les meilleurs résultats dans la première pièce, nous avons essayé différentes colorations notamment avec le mélange de safranine et d’hématoxyline préconisé par Foa et qui doit colorer les noyaux en rose et les parasites en violet, nous avons eu ce résultat, qui n’était pas sans jeter une certaine confusion, que les noyaux eux-mémes prenaient tantôt le rose tantôt le violet tantôt une couleur intermédiaire.
Des quatre examens que nous avons pratiqués il est per-
mis de conclure seulement ceci: que les figures en question ne se rencontrent certainement pas dans tous les cas de productions épithéliomateuses.
Du reste dans une récente publication de Soudakewitch (316) portant sur 150 examens l’auteur dit avoir retrouvé les inclusions partout sauf dans six cas et ces six cas sont précisément des cancroïdes cutanés.
Dans cette même communication Soudakewitch dit avoir observé des parasites vivants à l’intérieur des cellules en dissociant le tissu dans du chlorure de sodium à G 0/0.
Foa (314) indique également un moyen rapide de constater les parasites en colorant légèrement la solution salée avec du bleu de méthylène : le corps parasitaire se colore très faiblement tandis que le noyau cellulaire prend fortement la matière colorante.
On pourra donc en tous cas essayer ce procédé rapide, il serait même intéressant de le tenter avec de simples produits de raclage.
Nous ne pensons pas qu'il soit utile d’insister plus longuement sur ce sujet, nous donnons plus loin l'indication bibliographique des principaux travaux qui se rapportent à cette intéressante question. Signalons seulement pour mémoire les formes grégariniennes extraordinaires décrites récemment par Korotneff (322) dans des épithéliomas perlés. L’auteur décrit une grégarine gigantesque qu’il nomme le rhopalocéphale, il insiste sur son évolution et donne les détails les plus circonstanciés sur ses rapports de parenté:
avec les amibes et les coccidies, mais ces descriptions paraissent fort prématurées.
En effet le seul moyen qui puisse éclairer cette question du parasitisme du cancer, ce sont des cultures, et ces cultures on ne les a point encore obtenues.
Tant que des cultures faites avec des parcelles de tissu cancéreux n'auront point permis l'élevage et la multiplication des coccidies, il est légitime d’être sceptique.
Au cancer proprement dit des paupières, joignons ici pour mémoire quelques autres affections dont la nature reste indéterminée.
Outre les cornes véritables qui sont rares (323), nous avons signalé les verrues assez fréquentes au niveau du bord libre et dont on peut parfois constater la présence simultanée en des points adjacents, pendant l’occlusion des 2 paupières du même œil, comme si l’une des verrues avait déterminé la formation de l’autre. Nous n'insistons pas sur les formes cliniques de ces productions qui peuvent se transformer en véritables cancroïdes. Au point de vue bactériologique, à part le fait du bacille de Koch signalé dans un cas (Voy. page 84), rien de spécial n’a été publié que nous sachions.
Il en est de même du xanthelasma, un examen bactérios-
copique de cette affection fait par M. Terson est resté négatif.
Il y aurait encore les adénomes sébacés qui se relient d’une part à l'acné et de l’autre à l’épithélioma.
Signalons enfin les sarcomes des paupières beaucoup
plus rares que les épithéliomes de la même région dont il -existe néanmoins un certain nombre de cas (333). L'examen bactériologique et parasitologique de ces productions devra -être fait avec soin. En effet, tel sarcome cutané n’était autre chose qu’une production lépreuse (Robinson et Scherwell) (340), ailleurs on a retrouvé des sporozoaires (Touton) (339), ailleurs peut-être pourrait-on découvrir d’autres parasites encore, on sait en effet que chez les animaux (bovidés) il est toute une classe de sarcomes dus à l’actinomyces.
Du sarcome se détache aujourd’hui assez nettement le mycosis fongoide dont il existe quelques cas de localisation remarquables au niveau des paupières (cas de Brocq, de Besnier surtout) (341 et 342). |
Les résultats de la recherche bactériologique dans cette affection sont loin d’être concordants. On tend néanmoins de plus en plus aujourd’hui à considérer le mycosis fongoïde comme une maladie infectieuse d’origine parasitaire (Brodier) (349).
On a signalé au niveau des tumeurs mycosiques la présence d’unstaphylocoque dorétrès virulent et du bacterium coli commune (Hallopeau et Jeanselme) (844). Ges microorganismes se retrouvaient dans les viscères et dans le sang (Vidal et Marfan) (345). On a signalé également la présence de coccidies (Vernicke) (348).
CuÉNOD 16
Chalazion.
Les études sur le chalazion se sont multipliées ces dernières années, mais on ne sait encore rien de précis sur la bactériologie et l’étiologie de cette affection.
Les uns nient toute intervention de microorganismes (Fukala) (367) ;
D’autres Poncet (352), Boucheron (351), Addario (355),
: Dianoux (358), Sattler (354), ont fait jouer un rôle prépondérant à des microcoques qui ne sont probablement que des stapylocoques et dont Vassaux (353) et Lagrange (357), ont démontré le rôle accessoire, bien que l’inoculation (Boucheron, Sattler) (354) dans Le tarse des lapins « ait engendré de toutes petites tumeurs ressemblant microscopiquement d’une manière surprenante à des chalazions » (Sattler). G
On a fait du chalazion une lésion tuberculeuse.Baumgarten le rapproche du lupus. Tangl (360) dans un travail fortement critiqué et dont nous avons déjà dit un mot, montre les analogies histologiques du chalazion et du tubercule ; dans les coupes d’un chalazion il aurait retrouvé quelques bacilles tuberculeux.
Les arguments de T'angl n’ont pas paru suffisants, Weiss (361), immédiatement après les assertions de Tangl fit des inoculations de chalazion dans la chambre antérieure du lapin, le résultat fut négatif.
Block (362) communique à la Société néerlandaise d’oph-
talmologie qu'il n’a jamais trouvé de bacille, il conclut que le chalazion proprement dit n'est pas de nature tuberculeuse, et que le cas de Tangl est une tuberculose du tarse.
Plus récemment l'important travail de Parisotti (363) revient sur la possibilité de la nature tuberculeuse du chalazion, l’auteur n'a jamais trouvé de bacille, mais il tend à admettre que dans certains cas tout au moins il s’agit réellement de tuberculose, il accepterait volontiers l’idée d’une tuberculose atténuée ou d’une tuberculose qui s’atténue sur place.
On a pensé également à la nature syphilitique de certains chalazions (Staderini et Addario) (356).
Enfin tout récemment le D' Deyl (366) de botte a décrit un microbe qu’il considère comme spécifique ; les descriptions et les conclusions de cet auteur ont été l’objet d'une critique très vive de la part de Fukala (367). Quoiqu'il en soit, voici traduit, malheureusement d’après une citation de la critique de Fukala elle-même — ce que dit Deyl au sujet de 10 chalazions ne faisant que débuter.
« Dans les chalazions jeunes seulement de quelques jours, nous avons trouvé très abondant une sorte de bacille double, l’un des segments est plus grand que l’autre, il est ovalaire, le second est ovale écalement, mais plus petit, son extrémité libre est arrondie ou apointie. Entre les 2 segments se trouve un trait qui prend à peine la matière colorante. Le gros seoment se colore avec plus d’intensité que le petit ». Dans les chalazions anciens ce bacille présente un polymorphisme remarquable, il se montre tantôt sous la forme de diplocoques tantôt sous celle du bacille diphtéritique avec des figures en haltères.
L'inoculation sous la conjonctive tarsienne du cobaye. auxait déterminé un abcès suivi d’indüration.
Deyl a retrouvé le bacille en question dans différentes affections oculaires, notamment dans la conjonctivite purulente des nouveau-nés.
A la découverte de Deyl, Fukala objecte l'extrême polymorphisme du microbe, et surtout sa présence dans les affections les plus diverses.
En présence de constatations et d'opinions aussi divergentes que celles que nous venons de passer en revue, il est impossible de rien conclure sinon que le chalazion unité clinique est peut-être dû à des influences microbiennes variées.
En tout cas de nouvelles recherches sont nécessaires, on les fera de préférence sur des chalazions jeunes toujours difficiles à se procurer.
On se mettra par une asepsie aussi rigoureuse que possible des culs-de-sac (thermo-cautérisation préalable du point que l’on va ponctionner) et du bord libre palpébral à l’abri des causes d’erreur, on examinera des lamelles faites immédiatement, on fera des coupes dans des chalazions durcis dans l’alcool, l’on pratiquera des inoculations sur le cobaye et l’on fera des cultures sur des milieux variés.
Les recherches très incomplètes que nous avons faites nous-même dans ces diverses directions sur un certain nombre de chalazions que nous avons enlevés à la consultation, ne nous ont pas fourni de résultats concordants.
La plupart des chalazions étaient enflammés ou indurés, et dataient de plusieurs semaines ou de plusieurs mois.
Les cultures sur gélose nous ont donné généralement
une prolifération abondante de staphylocoques jaunes et blancs mélangés, d’une virulence faible, et dont l’inoculation dans le tarse de lapin n’a déterminé aucune lésion quelconque. Leur abondance nous paraît exclure l’idée d’une provenance conjonctivale, la conjonctive ayant été asepsiée au préalable aussi rigoureusement que possible.
Une fois nous avons obtenu une culture pure mais très peu vivace d'un bacille analogue à celui que nous avons retrouvé sur le bord ciliaire normal (voy. page 13), mais ce bacille venait probablement de la conjonctive insuffisamment asepsiée, dans ce cas-là, nous lesignalons parce qu'à . certains égards et notamment par sa ressemblance avec le pseudo-bacille diphtéritique il se rapproche du bacille décrit par Deyl.
La culture était trop rare, pour tenter une inoculation des cultures de 2° génération n’ont pu être obtenues.
Le chalazion dont une parcelle avait fourni cette culture. était tout récent 8 à 10 jours, et provenait d’une enfant de six ans, il fut durci dans l’alcool, l'examen bactériologique des coupes colorées par différents procédés (le Ziehl entr'autre) fut négatif: ni bacille ni microcoque, et concordait avec les examens négatifs de Fukala (367), nous avons faitune fois une inoculation au cobaye, au lieu d'élection : insertion d’un chalazion broyéaseptiquement à la partie interne de la cuisse sous la peau immédiatement contre les muscles (2 points de suture). Résultat négatif également, croûtes sèches et guérison en quinze jours.
Parisotti a décrit dans le chalazion des corps signalés par d’autres auteurs dans des inflammations chroniques,
ce sont des boules hyalines (morula) contenues dans les corps cellulaires — cellules épithéliales et cellules rondes — parfois libres mais ayant gardé le moule des cellules dans lesquelles elles étaient primitivement contenues. Parisotti, sans trancher la question de la nature de ces corps admettrait qu'il s’agit de produits de dégénérescence ; la présence de ces corps qui dans d’autres affections serait d’après Cornil consécutifs à la présence de parasites, paraît ‘ être pour Parisotti un argument en faveur de la nature parasitaire du chalazion.
L'existence de conjonctivite à chalazions bien connue et décrite par Dianoux, paraît également un bon argument. Les récidives dit cet auteur sont en général d'autant plus exaspérées que le chalazion s’est ouvert en dedans spontanément. Ce mode de terminaison naturellement très prisé des malades est une condition favorable au pullulement ultérieur des chalazions. |
On peut enfin signaler ce fait bien connu et que nous avons observé nous-mêmes, de chalazions simultanés de la paupière supérieure et de la paupière inférieure, et se correspondant au niveau du bord libre ; l’un ayant débuté quelque temps avant l’autre.
Ces différents faits appellent de nouvelles recherches bactériologiques.
Phtiriase palpébrale et autres gros parasites des paupières.
L'observation de Jullien et le travail d'ensemble qu'il a publié à ce sujet (256) ont attiré l’attention sur la localisation palpébrale un peu oubliée à cause de sa rareté du phtirius inguinalis.
Dès lors de nouvelles observations ont été consignées, une thèse même a été publiée à Bordeaux par M. L. Burdin (267). On y retrouvera avec plus de détail les notes que nous donnons ici.
La question certes n’est pas neuve puisque Galien (251) décrit déjà la blépharite à desquammation furfuracée que cause le phtirius au niveau des paupières.
Celse (252), Paul d’'Egine (253), Ambroise Paré (254), Guillemeau (Traité des maladies des yeux qui sont au nombre de 113) (255) donnent de nouveaux détails sur l'affection.
Plus tard les auteurs doutent de l'affection (Maître Jean) où la nient (Caillaud).
Depuis une soixantaine d’années, cinquante observations isolées environ, ont été publiées de divers côtés, l’affection reste rare, mais le diagnostic exigeant un examen attentif peut-être l’est-elle moins qu’on ne le pense, surtout chez certains individus peu soigneux de leur personne, (filles publiques journellement exposées à la contagion. Burdin). Cette opinion est d'autant plus vraisemblable qu’il est des malades qui n’éprouvent aucun symptôme
spécial au niveau des paupières. L'observation de Jullien et l'observation Ide Burdin sont intéressantes à cet égard. -Les malades ne se doutaient derien, et ce n'estque par hasard que l'examen des cils fut pratiqué. Chez la malade du professeur Arnozan (Burdin) « l'attention fut attirée vers les paupières parce que les rebords étaient rouges de ce qu'elle venait de pleurer ». Dans l'observation de Jullien -ce furent de petits points gris entre les cils qui donnèrent l'éveil, chez une malade atteinte de pédiculose de la tête et de phtiriase pubienne et axillaire. En examinant de près, dit Jullien, je fus frappé de la présence entre les cils qui étaient très longs et très fournis de petits points grisâtres que je reconnus bien vite pour être des lentes.
La phtiriase ciliaire se rencontrerait surtout chez les enfants. D'après la statistique de Jullien sur 30 cas, 20 se rapportent à ces derniers. Il faut incriminer surtout la contamination des nourrissons par leurs nourrices.
En Amérique, le D’ Chilsom (264), qui n’a pas observé moins de 13 cas de phtiriase ciliaire en une année, note la prédominance de l'affection chez les juifs polonais, neuf fois le sujet était âgé de moins de 11 ans. Le même auteur note que bien que le phtirius soit d’une manière générale très fréquent chez les nègres la localisation palpébrale est très rare chez eux ; Caron-du-Villard (266) professait une opinion contraire : Les nègres, sont fort sujets, dit-il, à loger le parasite dans les cils, les sourcils et la barbe, il est pourvu d’une peau noire qui lui donne un aspect tout spécial d'autant qu'il est 3 fois plus gros que son homonyme d'Europe.
Il cite même à cette occasion le fait suivant assez curieux :
«Son secrétaire le D' Kiel ayant une fois passé la nuit sur le pont du navire en compagnie de nègres revenant de Sierra-Léone, se réveilla tourmenté de douleurs très vives au niveau des paupières, ne les voyant pas finir malgré des lavages répétés il s’adressa à Caron du Villard qui reconnut au milieu des cils une série des parasites africains ».
En Europe les auteurs sont d'accord pour reconnaître que le pou des paupières se différencie par ses petites di- -mensions de celui des régions génitales dont il n’est qu’une variété (vovez à ce sujet Grindon (269), The migration of Pédicul).
L'œil nu peut à peine les déceler. « En me servant d’une forte loupe dit Jullien je pus distinguer une véritable armée de poux tapissant le bord ciliaire. Ils se présentaient par leur face dorsale d'un jaune ochreux très accusé, la tête dirigée du côté du follicule.
Les altérations du bord ciliaire sont très variables parfois rien, parfois blépharite et conjonctivite violente ; quoiqu'il en soit dans certains cas de blépharite douteuse (aspect poussiéreux) même chez des gens de condition aisée (Obs. de Trouessart (268). Parents riches, nourrice bretonne) il conviendra d'examiner attentivement les cils.
Deux signes pathognomoniques permettent avec l’aide de la loupe d'affirmer la phtiriase : la présence des lentes et les mouvements des pattes de l’animal après un petit brossage avec de la ouate sèche.
Jullien indique un troisième signe, les déjections de l’animal, mais Burdin a montré que ce signe n'avait pas la valeur des deux autres.
Les parasites eux-mêmes sont difficiles à voir, immobi- GUÉNOD 47
les qu’ils sont, le rostre enfoncé dans le follicule ; ils peuvent être abondants et former une petite ligne jaunâtre ; leurs lentes peuvent être très nombreuses, Jullien en a enlevé une centaine dans un cas. Engaînant les cils elles peuvent se superposer et former ainsi à partir de la base du cil de véritables séries.
Enlevé avec une pince à griffe et examiné à un faible grossissement, le parasite se montrera sous l’aspect d'un phtirius véritable, toutes dimensions réduites, avec son rostre replié sous le thorax, ses antennes articulées et son abdomen triangulaire à raies transversales, brunes, sur fond jaune.
Jullien n’a pu faire éclore des lentes placées dans un tube, dans une atmosphère humide.
Burdin a tenté d’acclimater un phtirius inguinalis au niveau des cils, mais sans succès.
Le meilleur traitement parait être celui de Jullien : l’arrachement successif, au moyen d’une pince à griffe, de tous les parasites et de toutes leurs lentes. L'emploi des pommades diverses, au naphtol, au sublimé, à l’onguent gris donnent des résultats plus lents et moins complets. On n'oubliera pas les soins de désinfection générale du sujet lui-même et de son entourage immédiat (nourrice).
