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l’eczéma se développe de préférence sur certaines constitutions, pourquoi en modifiant la région on peut amener la disparition de la dermatose, car on rendait le terrain impropre à la germination du parasite. Quant au parasite pathogène il sera nécessaire de savoir s’il se trouve à l’état normal sur la peau, si c’est un parasite banal qui devient offensif dans certaines circonstances particulières, ce qui est probable, ou bien si c’est un parasite accidentel. Ce point aura une importance pratiquecapitale, desa solution dépendra la question de la contagion et dela transmissibilité des eczémas parasitaires ».
Pour nous, et surtout en présence de notre observation XVI, p. 40, nous aurions de la tendance à assimiler absolument les blépharites aux eczémas dont elles ne sont, selon toute probabilité, qu’un cas particulier.
Trousseau (219) a obtenu de remarquables succès par l'emploi du sublimé en compresses sur la paupière. « L'eczéma, dit-il, est justiciable du traitement antiseptique ce qui donne un singulier poids à l'opinion des partisans de l’origine parasitaire de l’eczéma ».
Nous ne ferons que signaler pour mémoire les éruptions vaccinales des paupières (Schimer (226), Hirschberg (228) etc.) survenant le plus souvent par le contact des doigts chez les parents d'enfants récemments vaccinés.
Les éruptions varioliques des paupières sont signalées dans tous les traités classiques. D’après Gueneau de Mussy (233) les pustules varioliques sont très fréquentes sur le bord libre des paupières, elles déterminent par contact les
pustules de la cornée. Critchett émet une opinion analogue.
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€ On pourrait se demander dit-il, si ce n’est pas l'inoculation du pus à l'œil qui donne lieu à la production des abcès de la cornée si fréquents chez les varioleux ».
Cette question nous parait d'autant plus intéressante que nous avons relevé à propos des blépharites à staphylocoque la fréquence des altérations cornéennes, signalées par les auteurs et vraisemblablement dues à l'infection par les staphylocoques virulents de la blépharite.
Dans les pustules vaccinales et varioliques on retrouvera les divers micrococci signalés (240) le micro-organisme auquel revient Le rôle spécifique, reste à trouver.
On a publié des cas d’œdème, des blépharites et des eczémas palpébraux compliquant l’]nfluenza (Badal et Fage (241), Denti (242), Landolt (248).
Peut-être retrouverait-on là le bacille de Pfeiffer (244), il est plus probable qu'il s’agit simplement de staphylocoques ayant profité de la déchéance organique.
Notons enfin les macules de Purpura au sein desquelles on a retrouvé différents microbes (pneumocoque, Claisse) et surtout le Zona pas très rare dans la région ophtalmique. Dans les pustules du zona, Pfeiffer (248) et d’autres (250) ont décrit des parasites (sarcosporidies, production amiboïdes) auxquelles ils avaient attribué une grande importance, mais dont l'existence même est loin d’être prouvée.
Molluscum contagiosum.
Le molluscum de Bateman est une affection contagieuse mais on ne sait encore rien du parasite qui la détermine. Tel est, en résumé, ce qui ressort d’une étude impartiale des faits connus.
Les recherches parasitologiques auxquelles on pourra se livrer sur le molluscum contagiosum seront moins d'ordre clinique par conséquent que d’ordre purement scientifique et expérimental.
La découverte si contestée de la psorospernose cutanée dont le molluscum contagiosum ne serait qu’un cas particulier (Voy. Mansouroff (312) ) donne à ce côté de la question un intérêt tout particulier.
Les paupières et leurs bords libres sont comme l’on sait le siège de prédilection du molluscum contagiosum. Ces petites productions néoplasiques peuvent y pulluler au point de déformer ces voiles membraneux et même de géner leurs mouvements (voy. cas de Thibierge (282).
Au niveau des paupières le volume de chacune des petites tumeurs, ne dépasse guère celui d’un très petit pois, la dimension la plus fréquente est celle d'une grosse tête d’épingle, elles sont mattes de la couleur de la peau environnante plutôt un peu plus pâles. \
Il suffit de presser un peu fortement entre lès doigts les
plus volumineuses pour en faire sortir une masse blanchâtre.
L'examen microscopique montre ce contenu formé de cellules épithéliales plus ou moins déformées et dégénérées et de corpuscules parfois isolés, parfois enchassés dans la cellule « comme l’est un œuf dans son coquetier ». Retzius (290).
La nature de ces corpuscules ressemblant à des grains d'amidon gonflé (W. et M.) n’est pas encore complètement élucidée.
Retzius (290) pensait qu'il s'agissait de conidies de champignons. Neisser (292) en fit une étude approfondie, étudia particulièrement leur évolution, affirma leur nature parasitaire et les rapprocha des psorospermies.
Voici ce que disait à leur sujet en 1889 Quinquaud (295) qui les étudiait dans des coupes : « Les corpuscules apparaissent au centre des lobules glandulaires, leur forme est arrondie, ovalaire, ils mesurent 30 x. sur 25 &. présen-. tent une membrane à double contour, un protoplasme jaunâtre et très granuleux, un noyau nucléé spécial. Ces corps sont ordinairement réunis en masse, ils résistent à KOH et EH SO‘.
Ils se colorent à l’éosine après l’action de la potasse. »
Quinquaud conclut que ce sont des sporozoaires et les parasites de l'affection. Nous retrouvonsune opinion analogue dans la thèse de Moreau.
Aujourd’hui on semble de plus en plus leur dénier tout
rôle parasitaire. Les recherches les plus récentes sont celles de Kromayer (298) et de Bitch (297).
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Kromayer à la Société Berlinoise de dermatologie démontre par l’évolution et les coupes très fines, que les corpuscules ne sont pas de vrais parasites. Il est appuyé dans la discussion par les arguments de Blaschko et de Benda. |
Quant à Bitch (297) il conclut de même, que les vues de Neisser ne sont pas soutenables après une étude minutieuse de la naissance des corpuscules.
Ajoutons que les essais de culture ont toujours été négatifs.
En revanche, on ne saurait contester comme l'ont fait Hébra (285), Bizozero et Manfredi (287) la contagiosité de l'affection.
Cette contagiosité, démontrée par Bateman (291), Henderson (283), Paterson (284), Virchow (288), Hutchinson (289), ne fait aujourd’hui l’objet d’aucun doute.
En ce qui concerne les paupières les faits sont des plus significatifs : |
Les Annales d'oculistique ont relevé les faits suivants de Mittendorf (293). Dans un hôpital de New-Port, une petite fille portant 2 molluscum sur les paupières avait été admise. Trois mois plus tard 27 autres jeunes filles de l'hôpital étaient plus ou moins défigurées par ce genre de petites tumeurs.
A New-Brighton on avait également admis un enfant atteint de molluscum ; peu après 42 enfants étaient porteurs de tumeurs semblables.
On pourrait confondre au début le molluscum contagiosum avec certaines affections du bord libre, des verrues par
exemple. Dans ce cas la recherche des corpuscules quelle que soit leur nature pourra servir au diagnostic.
L'inoculation a été pratiquée une fois avec succès par Paultry (294) sur lui-même, il s’est produit au niveau du point inoculé sur le bras un petit molluscum analogue à celui des paupières où il avait été pris.
Epithélioma et productions néoplasiques.
On sait la fréquence relative des productions épithéliales (cancroïde, condylome, verrues, cornes même) au niveau des paupières.
L'existence de sporozoaires dans les cellules du cancer affirmée par les uns, niée par les autres nous fait un devoir de nous arrêter un instant à la parasitologie possible de ces affections.
Notre but étant essentiellement clinique et pratique nous ne pouvons nous livrer ici à une enquête complète sur cette question si vivement controversée et dont la littérature spéciale est déjà fort touffue.
Comme pour le molluscum la recherche parasitologique intéressante au point de vue général est ici pour le moment du moins sans importance pratique.
Peut-être, si la présence des coccidies se vérifiait dans certains cancers et surtout si l’on parvenait à établir un rapport entre la malignité et la forme du parasite y aura-til lieu plus tard à les rechercher. à
Pour le moment il convient uniquement de réunir les matériaux.
Gràce à l’obligeance de MM. À. Terson et Duvignaud qui nous ont confié des pièces soit fraiches, soit déjà durcies,
