B. DANS LES LIQUIDES HÉMORRHAGIQUES
I. RECHERCHE DES MICROBES. — Nos recherches ont été faites dans les hématuries et les hémoptysies.
a) Hématurtes.
Pour être utile,il faut avoir des hématuries très riches en sang et fraîches, l'infection secondaire de l'urine étant excessivement facile. Aussi, dans les hématuries consécutives aux infections vésicales, l'hémolyse n’est pas inutile, mais elle n’est pas indispensable. C’est surtout dans les hématuries totales, d'origine rénale, qu'elle acquiert une importance.
Il peut être possible de faire un diagnostic de tuberculose rénale, puisque malgré l’abondance du sang celui-ci n’est plus une gène.
Nous n'avons pu vérilier cette affirmation, mais
Eee HERs
les résultats obtenus avec les hémoptysies permettent de le dire. Dans une hématurie au cours d’une fièvre typhoïde grave, nous avons pu saisir le passage du bacille d’Eberth.
OBsERvATION XVI (personnelle).
(Service de M. le docteur Landrieux.}
Hématurie à bacille d'Eberth chez une typhiqne.
Jeune femme, atteinte de fièvre typhoïde depuis quinze jours. Elle présentait, au moment de l'examen, des taches rosées typiques, une grosse rate, la diarrhée caractéristique avec ballonnement du ventre.
La malade paraît très anémiée, pâle. Les urines qui viennent d'être rendues sont rouge cerise en totalité, ne laissant dans le bocal qu’un sédiment insignifiant. Nous pouvons obtenir aseptiquement à l’aide d'une sonde, des urines sanglantes très rouges. L'’examen comparatif est fait par la centrifugation seule et par l’hémolyse artificielle immédiate, suivie de centrifugation.
Les deux résultats sont comparables, mais beaucoup plus faciles et démonstratifs dans le second cas. Nous avons retrouvé au milieu des cellules blanches des bâtonnets isolés ou réunis, à bouts arrondis, à protoplasma homogène, ne prenant pas le Gram. S’agissait-il d'infection coli-bacillaire banale ou de bacille d’Eberth ?
La coloration des cils correspondait à cette hypo-
sou
thèse. Nous avons mis une gouttelette de dépôt entre lame et lamelle. Les bacilles étaient très mobiles, quelques-uns plus gros restaient en place.
En mettant ensuite une goutte du dépôt obtenu par centrifugation simple en contact avec cinquante gout. tes d’une culture fraîche de bacille d'Eberth, nous obtenons en cinq minutes une agglutination caractéristique. Il s'agissait donc d’une hématurie avec bactériurie fyphique.
b) Hémoptysie.
Les résultats positifs dans l’hémoptysie sont plus nombreux, parce que leur fréquence est plus grande.
Pour les cas particuliers au début de la tuberculose, l’hémolyse immédiate peut rendre les plus grands services. Nous rapportons seulement quelques-unes de nos observations.
OBsERVATION -X VII (personnelle).
(Service de M. le docteur Brault.)
Hémoptysie. Bacille de Koch.
Jeune femme de 26 ans, soignée salle Trousseau, se plaint depuis trois semaines de phénomènes généraux vagues, elle est alitée depuis huit jours.
La malade à perdu un jeune enfant de bacillose.
Il y à une dizaine de jours, elle a remarqué des stries sanglantes dans ses crachats.
Le 15 décembre elle fait une hémoptysie abondante que nous examinons.
Le liquide est rouge vif, spumeux, très filant et adhérant au crachoir.
L'examen direct sur une série de lames est négatif.
L'hémolyse immédiate faite avec les modifications indiquées pour les liquides hémorrhagiques laisse voir nettement des bacilles.
À l’auscultation, on constate une induration du sommet gauche avec expiration soufflante et quelques râles sibilants. L'évolution confirme d'ailleurs ces faits.
OBsEervATION XVIII (personnelle).
Hémoptysie. Bacille de Koch.
B..., n° 30, salle Bazin, hôpital Lariboisière.
Le malade est un jeune homme de 20 ans, sans aucun antécédent. ;
[1 est malade pour la première fois, dit-il, depuis quinze jours.
Début de l'affection par un point douloureux sousclaviculaire droit, accompagné de fièvre, de toux.
La veille de son entrée à l’hôpital il a eu sa première hémoptysie.
Le 4 décembre 1904, nous voyons un crachoir rempli de sang qui parait presque pur. Par endroit, on voit des taillots.
Nous recueillons du sang que le malade vient de rejeter dans une quinté de toux.
Lt free
L'examen direct ne donne rien.
. L'érythrolyse révèle des bacilles de Koch au milieu de nombreux globules blancs.
À l’auscultation, on entendait quelques sibilances au sommet droit.
OBsERvATION XIX (personnelle).
Hémoptysie. Bacille de Koch et preumocoque.
Salle Bernutz, n° 7, hôpital Lariboisière, décembre 1904. |
Le malade a déjà été soigné une fois pour des lésions bacillaires du sommet et considéré comme guéri. Depuis huit jours, il a été pris de grippe.
Début par un coryza, dysphagie douloureuse, laryngite, avec courbature générale.
Le malade qui a déjà eu des hémoptysies lors de son premier séjour, fait une hémoptysie très sanglante.
L'examen direct du sang sur lame laisse voir quelques pneumocoques au milieu des globules blancs.
L'examen, après érythrolyse, permet de constater, au milieu de polynucléaires abondants, des pneumocoques typiques avec leur auréole et prenant le Gram, les uns disposés en diplocoques, d’autres en courtes chaînettes. Enfin, quelques rares bacilles de Koch.
L'auscultation indiquait une congestion aiguë du sommet droit.
Il est vraisemblable qu’il s'agissait d’une lésion
tuberculeuse ancienne, avec infection pneumococcique aiguë.
A côté de ces diagnostics relativement précoces, où notre examen donnait des résultats qu'aucun procédé ne pouvait rendre, nous avons eu l’occasion de retrouver des bacilles chez d’autres malades, mais des tuberculeux avérés avec’ grosses lésions et chez lesquels la nature de l’hémoptysie n'était pas douteuse. Nous avons prié M. Lœper de vouloir bien vérifier ces faits dans le service de M.le professeur Dieulafoy et nous relatons quelques observations qu'il nous a communiqué.
OBSERVATION XX Bronchite tuberculeuse hémoptoique.
Homme de 33 ans, entré à l'Hôtel-Dieu, salle Saint- Christophe, n° 27, le 10 décembre 1905. Bronchite diffuse avec fièvre élevée quotidienne, un peu irrégulière. Amaigrissement et sueurs abondantes. Localisation plus accentuée des signes pulmonaires au sommet gauche. Hémoptysie considérable le 7 janvier, persistant jusqu’au 12. Bacilles dans le sang retrouvés par l’hémolyse immédiate.
RU n ue
OBSERVATION XXI Tuberculose pulmonaire hémoptoique.
N° 18, Saint-Christophe. Ivfiltration tuberculeuse discrète du sommet droit, sans ramollissement ni cavernes. Pas de bacilles dans les crachats. Etat stationnaire du 12 au 26 novembre. Hémoptysies considérables, répétées, calmées momentanément par l’ipéca, l'opium, l’adrénaline, mais si persistantes que l’anémie s’accentue et le malade meurt après dix-huit jours de crachements de sang presque permanents.
Bacilles dans le sang vomi par l’hémolyse immédiate.
Pas de vérification nécropsique.
OBsERvVATION XXII
Tuberculose pulmonaire hémoptoique.
Salle Cruveilhier, n° 29, Charité.
En septembre, tuberculose pulmonaire Cavitaire gauche avec hémoptysies abondantes mortelles durant quatre jours.
Bacilles dans le sang vomi par l’hémolyse immédiate.
Ces quelques observations suffisent à montrer la facilité avec laquelle on peut faire la bactérios-
copie du sang rejeté au dehors.
Er 94
II. RECHERCHE DES CELLULES ANORMALES DANS LES LIQUIDES HÉMORRHAGIQUES. — Nous avons pu examiner plusieurs variétés de liquides et, malgré leur petit nombre, nos observations conservent leur intérêt démonstratif et montrent les avantages cliniques que l'on doit espérer.
OBsERvATION XXIII (personnelle).
Cancer du bassinet. Hématurie.
(Service de M. le professeur Guyon).
Malade de 62 ans, malade depuis plusieurs mois.
Les hématuries se répètent et affaiblissent la malade, on croit sentir dans le flanc droit une tumeur bas située et en dedans du rein.
À l'examen direct de l’hématurie on trouve uniquement des globules rouges altérés par l’urine et quelques lymphocytes.
Après l’hémolyse immédiate, on rencontre de grandes cellules plus ou moins régulières, arrondies - ou allongées, dont le noyau est volumineux et prend fortement l’hématéine.
Ces cellules rappellent celles qui tapissent les voies d’excrétion.
L'existence de la tumeur fait penser à une tumeur
AE" ee
du bassinet. Nous avons eu ultérieurement la confirmation opératoire. (Voir fig. 2.)
OBSERVATION XXIV (Loœbper.)
Hématurie néphrétique.
Malade soigné salle Saint-Christophe, atteint de néphrite aiguë avec pissement de sang abondant. La quantité de sang empêche de retrouver les cylindres même après centrifugation ou de les colorer: nettement.
Après la dissolution des globules rouges on voit nettement de nombreux cylindres.
La néphrite fut vériñée par l'opération, (décapsulation) et quelques semaines après à l’autopsie.
