SUR LA RÉSECTION PARTIELLE DU PIED

Depuis environ seize ans, j'ai été appelé à faire six fois l’'amputation partielle du pied, et toujours avec un plein succès ; cependant je n’ai jamais pu appliquer les règles si précises de M. Lisfranc ; cela devait être, car cet habile confrère suppose toujours des parties dans l’état physiologique pur, tandis que tout est désordre et anomalie lorsqu'il s’agit d’opérer. Ainsi, dans deux circonstances , j'ai dù même emprunter mon lambeau à la partie dorsale et aux régions latérales du pied. ANR

Voici le procédé auquel j'ai eu constamment recours. — J'ai envisagé le pied comme la cuisse et l'extrémité thoracique, où il est de règle qu'on doit conserver le plus de partes possibles, et où il n'existe pour la section de l'os aucun leu d'élection, mais seulement des points tracés par la la nécessité.

RÉSECTION PARTIELLE DU PIED, 465 *Cetie nécessitém’a donc enpagé à recourir ici à la scie; et

SE

à l’appliquer toujours, aussi loin que possible de- l’articulation tibio-astragalienné, et sans tenir aucun compte dés petits os et des articulations diverses que l'instrument a à diviser où à entamer. Ilest résulté de là que j'ai py conserver dans un CaS presque tout le côté externe du pied, et que dans deux autres, j'ai emporté la partie antérieure de l’astragale et du calcanéum, en rasant l'articulation du pied avec la jambe. Ainsi pratiquée, cette. opération n’offre jarbais la moindre difficulté, et elle est toujours promptement terminée.

Lorsque les téguments de la plante du pied permettent d'y tailler le lambeau qui doit recouvrir la plaie, voici comment je procède. — Je fais sur la face dorsale une incision dans la direction que devra suivre la scie, c'est-à-dire aussi loin que possible de l'astragale, et cette première section, qui pourra être transversale ou oblique, devra s'étendre d'un bord du pied à l'autre: Elle diviserä toutes les parties-molles d'un seul trait et à un pouce au moins en avant du lieu où devra passer la scie, à cause de la rétraction de la peau

La pointe du couteau est alors introduite vers l’une des extrémités de cette incision pour être pousséé sous la voûte plantaire , parallèlement à la section ci-dessus, ét de manicre que cette pointe (le l’instrument aille sortir vers l’autre extrémité de l'incision pratiquée sur la face dorsale. On taille alors le lambeau de la manière accoutumée et connue , et on . achève la section de toutes les parties molles qu on peut atteindre , mais toujours dans la ligne où l'on a décidé d'avance. que la scie tracerait son sillon.

On fait ensuite relever et soutenir le Jambeau avec une compresse fendue; puis en quelques Coups d'une scie fine, on sépare Ce qui à été jugé devoir être emporté. du pansement est comme à l'ordinaire.

: Comme l'ablation partielle du pied ne se fait Jamais que lorsqu'il y a de très graves désordres dans cette partie , il arrivera souvent que la région plantaire n'offrira pas de res-

. Sources pour ua lambeau convenable. On se décidera dans ce cas à emprupter les téguments aux autres régions qui en possèdent d'intacts. La dorsale peut parfois suffire,

— Le reste

et je viens

466 “RÉSECTION NU Pb. à es

dote ; j'ai eu recours aux parties latérales. ne reste une affaire de jugement et de calcul. 4à LS ali

Ce procédé a évidemment les avantages suivants : bd La tre orne füt-ce même au mil ieu des plus grands désordres, et lorsqu'ils ne permettr aent plus-déureconnaître les endroits où l'on. peut: désarticuler ; 2 de conserver des parties qui devraient être sacrifiées dans la désarticulation. aux lieux d'élection; et 30 d'aller. plus loim que la conservation pure et simple du calcanéum et de l’astragale, puisqu'il permet d’ Case une partie” assez consid Fable de ces os. >

Mais-voici venir la grande objection ! Dans la désar eulé tion, me dira-t-0n, on coùpe ‘toujours toutes les païties molles. avec un instrument tranchant, bien nettementet sans aucun déchirement, au lieu que par votre procédé, vousabandonnez à à. la scie la section d’un très grand nombre d’entre elles. Vous meurtrissez, tiraillez xdéchirez des appareils $ensibles, et ces lésions graves de tissus délicats doivent donner. lieu à. des accidents redoutables, qu'il est important d’ éviter chaque fois qu'il dépend de l'opérateur.de le faire.

Jen'ai point Yu sur gir4Ces atéidents, et les signes de la

dur ne m'ont pas paru être plus considérables ayec Ja

scie qu avec le bistouri, pendant et après mes. ‘opéragons. L'instrument le plus effile n ‘est. guère en définitive qu'une scie plus ou moins fine, et nous savons, d'ailleurs que les plaies faites avec le verre , ou avec certains Corps contondänts, comme la dentd’un ane celle même d’une grosse scie, guérissent très bien par première intention ; preuve évidente que ces plaies n’ont pasiété mises.dans de trop mauvaises conditions par la cause vulnérante. Ne renouvelons pas ici les susceptibilité élevées &ontre les ciseaux etleur fàcheuse manière de couper en contondantset en mâchant, — Je le répète, je n'ai jamais vu.par là résulter'd’accidents, et la section vivéet presque subite des os du pied et des tissus qui Jes entourent, lorsque cette section est faite avec une scie tant soit peu fine, doit pleinement rassurer mes confrères sur cepoint c de pratique. ns 0

Après-une absence de quelquésemois, en 1833, j'ai trouvé, à mon retour à l'hôpital, trois individus dont l'état me pa-

| RÉSECTION PARTIELLE pu PIED. 467 raissait réclamer la section partiellér du pied. J'en ai opéré deux avec. succès ,.le 1° et le 3 octobre ; mais Je troisième,

ayant aperçu quelque hésitation de ma pari à prendre ce parti, plutôt que, celui de l'amputatiôn dé la jambeïau lieu accoutumé”d'élection, a craint que amputation du ; piedène réussit pas , et ne,nécessitât plus tard-une seconde 6pération. En conséquence, et à mon très grand regret, il s’est refusé. à courir. cette chance peu Rte et a demandé l’ablation au-dessous du genou. Dit J'ai dû céder à son désir le 6 de ce même mois. L examen atitentif du pied et du pourtour de son articulation m'a fait voir que, Si la seconde et la troisième rangée des Os du tarse étaient presque réduites en bouillie, l’astragale et le calcanéum n'étaient encore que faiblement atteints dans leur partie antérieure ; que la résection eût. donc été. praticable , et qu'après avoir scié laïtête de l'ästragale et la partie antérieure du calcanéum, ] ‘aurais pu dégager le pourtour de l'articulation des. tissus lardacés' et suspects, qu'on y. voyait, el conserver intacte cette jointure, qui d'ailleurs n’était nullement.prise. Ce qui en imposait d'abord, c'était une tumeur mollasse dérni re la malléole externe ; mais elle. n'intéressait pas. l'os , et n'affectait que. lés, tendors et leur ,gaine logés derrière cette malléole; on eùt donc pu facilement, la poursuivre et l'enlever. Je suis en conséquence convaincu , non seulement que j'aurais réussi par. la. résection projetée , mais, encore qu’on a souvent amputé la jambe, lorsque les désordres étaient beaucoupmoins étendus et moins prononcés que chez ce malade.. — Peut-être y regardera-t-on de plus près-mainterant ‘que, par ma manière d'opérer;on pourra si facilementattaquer le pied. jusque.tout près de son unionavecles os'de lajambe. « Si l'on m'objectait par hasard les, inconvénients de cette sers et le peu d'avantage qu'elle a sur l’amputation: de la jambe et surl'usage d'une jambe de bois. je dirais qu'e tous mes amputés marchent bien sur le talon, etque la fille Cordey, entte autres , à laquelle j'ai fait, il y.a quatre ans , la résection telle qu 'elle edt été requise chez le sujet ci-dessus, etsur laquelle ÿ J'aicreu-é :. l'astragale , porte un, joli soulier; qu'elle marche et. danse. ‘sans qu’on puisse soupçonner qu’on lui a enlevé une portion aussi considérable du pied.

. La gouttière dont on peut avoir begsoin pour retenir le calcanéum en place, sefa avantageusement construite avec le fil de fer, et son extrémité inférieure arrangée de manière à emboîter bien et repousser le talon. On maintiendra d’ailleurs la jambe fléchie avec l'appareil que j'ai indiqué pour la section du tendon d'Achilles, et de.cette position: à la suspension au moyen du baudrier et à la progression, il ny a plus qu'un pas.

. On place l’avant-bras amputé dans une écharpe > pourquoi n’aurait-on pas recours à l’'écharpe pour les membres abdominaux dans certaines amputations de ces parties-là ?

2 e D mn À mm D mm 0 on